MIGUEL ANGEL SUAZO BAEZ

 Ponencia presentada en el CLAD 2009. Bahia Brasil

I.              Introducción.

El tema del acceso a la información está íntimamente vinculado al de la ética, transparencia y democracia, razón por la cual hemos querido participar en un panel donde podamos evidenciar la presencia de la plataforma ética sobre la que descansa el tema que nos ocupa.

La ética es el sustrato sobre el cual se justifican los postulados teóricos de estos temas y de los cuales se mantiene como reto continuo el acercarlos a la práctica de las personas e instituciones que desarrollan su actividad a nivel gubernamental con tal de promover la transparencia.Desde las orígenes de la ética el tema del bien y su construcción en la realidad son variables que encuentran su expresión en los instrumentos creados para tales fines, pero allí mismo residen las posibilidades de pervertirlos o corromperlos con prácticas ilícitas.

Sólo el peso de la ley está en posibilidad de brindar los límites para que a través de su  cumplimiento se asomen los visos de la moralidad que serán de nuevo el norte para que las próximas generaciones se reencuentren con este paradigma que se perdió en el horizonte de la humanidad como fundamentación.

II.            La ética, plataforma de la transparencia

Durante mucho tiempo se ha venido superponiendo el tema de la transparencia sobre el concepto de la ética. Hasta ahora se ha entendido como si se tratara de una misma cosa. AsÍ hemos visto múltiples ejemplos donde no basta con ser transparente para ser ético.

 La transparencia se vincula con la claridad de las acciones, en este caso de la administración pública, mediante la rendición de cuentas  y de la instauración de instrumentos que permitan consolidarla. El error ha estado en  asumirla como sinónimo de ética ya que con ello se infiere que con ser transparentes somos éticos y no es así.

“Uno de los conceptos íntimamente vinculados  con la rendición de cuentas  es la transparencia, concebida como una condición necesaria, más no suficiente, para que los gobiernos sean imputados por sus acciones, es decir, que la responsabilidad pública le pueda ser  atribuida”. Rodríguez. (2004: 36).

La historia de la ética se ha visto salpicada por la definición constante de la idea del bien  y la construcción de lo bueno. Inicialmente el bien estuvo asociado a la eficiencia en el cumplimiento de las funciones asignadas, aunque referida a los estratos altos de la sociedad, sin embargo nos da un referente apropiado para interpretar en la actualidad como debemos comportarnos en calidad de servidores públicos o de representantes del gobierno en la ejecución de las funciones públicas.

Hacerlo bien y de manera eficiente es ya un  primer escalón ganado en la carrera de servir y si luego esto bueno es publicado, publicitado, será hacerlo transparente y ético.

Los griegos señalaban que las personas nacían con una primera naturaleza que venía dada por los caracteres físicos que hoy  llamaríamos genéticos y que responden  la herencia. Estos no los elegimos, más bien nos eligen ellos a nosotros, pero enfatizaron en una segunda naturaleza que no era congénita sino adquirida, modelada, educada y a la cual ponían gran énfasis y dirigían hacia la conformación de hábitos buenos que formaran el buen carácter.

A esto llamaron “ethos”, de donde proviene al palabra ética , un llamado a la vida buena a través de actos, hábitos y costumbres buenas. Esto quiere decir que si aplicamos esta segunda naturaleza al ejercicio eficiente de las  tareas asignadas estaremos fortaleciendo la imagen ética del gobierno, por la forma de actuar de sus funcionarios “el ethos no brota de la reflexión, del pensamiento que  interpreta la  experiencia, sino que se solidifica en las obras y la actividad de los hombres” Lledó:(1998:17).

Posteriormente los latinos agregan la palabra mores, lo que se traduciría como moral.“Se denomina moral o moralidad al conjunto de creencias y normas de una persona o grupo social determinado que oficia de guía para el obrar (es decir, que orienta acerca del bien o del mal —correcto o incorrecto— de una acción o acciones” disponible en:  htp://es.wikipedia.org/wiki/Moral.

Para los fines académicos entendemos que la ética reflexiona sobre el comportamiento de las personas y que este tipo de conducta es la que se orienta hacia un grado determinado de corrección y corresponde al concepto de moral, de ahí que todos estos referentes nos sirvan para evaluar los comportamientos morales de nuestros gobiernos a través del accionar de sus integrantes.

Ante los hechos y fenómenos que se suceden hacemos juicios sobre su bondad o maldad denominándose estos como juicios morales. Nietzche decía que no existían fenómenos morales sino por el contrario la interpretación moral de los fenómenos,  queriéndonos decir que los hechos no son morales per se sino que somos nosotros los que les damos el carácter. Esto establece un requerimiento a las personas para que moralicemos los fenómenos sobre los que incidimos y que en este caso habla de nuestra labor pública.

Otro elemento importante del pensamiento griego nos  guía y orienta en el sentido de que las   cosas tienen un “telos” o finalidad que les es propio y define su sentido, entrando en materia sobre el tema que nos ocupa tendríamos que ubicarnos en la pregunta sobre cuál es el telos del Estado y cuál su sentido ético y sin dudas es la garantía del bien común, por tanto el bien sigue siendo el referente obligado de la acción .

La de las personas involucradas en el desarrollo de la democracia desde las instituciones públicas será ser eficientes en el trabajo en procura de construir el bien y de darle como sentido o telos a este la búsqueda del bien de todos o el bien común.

El bien, lo bien hecho debe comunicarse, publicitarse, dejarse ver. Hablamos ahora de dejar ver lo que hacemos bien, solo así se puede construir la verdadera transparencia, la que está sustentada en una basamenta ética de esta naturaleza, ahí nace el  acceso a la información como derecho ciudadano, el de recibir información de lo que se hace bien. Esa es la transparencia.

Entra en ese telos del estado en tanto tiene como finalidad actuar bien, con eficiencia, con claridad y con moralidad para que lo informado sea correcto y asuma el verdadero valor de  derecho ciudadano.

La responsabilidad de la ética y la política, de sus concreciones en el Estado deberán entonces estar normadas por la definición de los bienes internos y de los controles para que los mismos se cumplan desde una intención de construir lo bueno para el colectivo social (moral). Este compromiso ético se expresa en el Estado a través del ejercicio técnico y moral de sus instituciones y sus personas.

A la actividad pública que es la parte visible, la que históricamente no tiene dolientes y la que tiene la experiencia real y la sobreañadida por definición y sospecha de que muchos de los que van al gobierno  van a robar, son ladrones y agotan en el espacio público sus aspiraciones y las ajenas o privadas, obviando en muchos casos la vinculación existente de casos de corrupción que son de doble vía entre ambos sectores.

Parte de la población duda de antemano de que sus acciones son pulcras y creen que las informaciones no son ciertas y en buena  parte de los gobiernos se entiende que el pueblo sencillo y de a pies no debe estar informado, ya que eso es cosa de expertos.

Modernamente vivimos en una sociedad de códigos morales múltiples donde se confrontan muchas formas morales de pensar sobre los mismos hechos, razón por la cual corresponde a los gobiernos  impregnar de una misma lógica moral su quehacer de manera que con respeto a los postulados de la ética se preserve la búsqueda del bien común, la implementación de la justicia y la construcción del bien para el colectivo que gobierna

A esta pluralidad social le responden distintos modelos éticos quedando sintetizados probablemente en las éticas del diálogo y las de la responsabilidad, pasando de las visiones dilemáticas de la realidad a las problemáticas y del decisionismo al deliberacionismo donde la población y sus instancias de representación juegan un papel  fundamental.

1. III.               El acceso a la información como instrumento de la transparencia, derecho ciudadano y poder para el ejercicio de la democracia

Entrar al team de transparencia es vincularlo al de la publicidad . Es la forma de decir con claridad y diafanidad lo que hacemos, es rendir  cuentas, es “ el gobierno del poder público en público”
Se requiere de una plataforma ética orientada hacia el bien hacer con sólidos fundamentos axiológicos que desborden el estrecho margen de la transparencia. Todo parece indicar que los propios sistemas democráticos han ido pariendo los instrumentos que lo posibiliten. Entre ellos están las leyes de libre acceso a la información como paradigma en cuanto obliga (deber) y permite dar sustento y morada (ethos) a la transparencia gubernamental
Aquí queremos evidenciar en ejemplos concretos cómo la ley de libre acceso a la información pública nos coloca ante el panorama dilemático de tener que discernir en la necesidad de apoyarnos en estos instrumentos pero construir una plataforma conceptual que vincule la ética y la política, la ética y el derecho ciudadano a la información veraz para poder hablar de un ejercicio democrático fundamentado en principios éticos.

A la ética le sobreviene por apellido la transparencia. Es un grito a voces y una respuesta agradecida en muchas ocasiones, porque por desconocimiento se han llegado hasta a justificar acciones poco éticas que se publican de manera transparente.

“La transparencia significa así el deber de los mandatarios o gobernantes para realizar  como regla general sus actuaciones de manera pública como un mecanismo de control del poder y legitimidad democrática de las instituciones públicas”  Villanueva:(2005:64)

La transparencia y  la publicidad se convierten en un arma de doble filo si solo instrumentalizamos la publicidad como  una caja de resonancia de lo que se hace y no del porqué se hace “en ese sentido la rendición de cuentas tiene dos vertientes, por un lado los ciudadanos pueden pedirles a los funcionarios públicos que informen sobre sus decisiones  o les pueden pedir  que expliquen el por qué sus decisiones. Pueden preguntar por hechos (la dimensión informativa de   la rendición de cuentas) o por las razones (la dimensión argumentativa). Zaldivar. ( 2006:16)

Responder por hechos (acceso a la información ) es parte esencial de la transparencia, dar razones argumentativas de la ética (éticas del diálogo). A la exigencia de nuevas respuestas de transparencia le corresponden nuevas propuestas éticas que desborden el deontologismo duro imperante.

La publicidad de lo que se hace desde los gobiernos aparece como un claro y necesario referente que sirva de garantía a la probidad de los hechos y a la diafanidad de su exposición. Es necesario, pero debe acompañarse de ese aditivo moral. Es la consagración de una obligación de gobernar en público.

N. Bobbio al referirse a la democracia también hace un posicionamiento del tema de la publicidad como  requisito de la transparencia transfiriéndole un alto rango de importancia,  al definir “al gobierno del poder público en público”, es decir que la publicidad de lo que se hace a nivel de gobierno  constituye en si un ejemplo de lo transparente. Habla de la democracia y no de los gobiernos porque la transparencia es un requisito para todos, los públicos y los privados ya que su vulneración transformada en corrupción implica a ambos.

John Locke en 1690 había planteado algo similar al reconocer a todos los hombres en igualdad de ventajas en virtud de los derechos naturales y afirmar que estos  a su vez le otorgan la posibilidad de ver como actúan los estados. Esto  tiene un valor inconmensurable pero limitado si solo se deja ver y no se explica.

Por todos lados se hace un llamado no solo a informar sino a dejar ver lo que se hace, poder ver de manera clara, sin obstáculos “cómo actúan los estados” . En cada caso se habla de traspasar los muros que encierran la información, de dejar transparentar las acciones y de luego publicar dicho ejercicio.

La importancia de develar el mito de que es lo mismo ética y transparencia implica un compromiso ético con la política.

Es un reduccionismo ver la transparencia como la capacidad de  informar lo que hacemos porque en los casos donde el poder y el dominio de los bienes externos están concentrados en las mismas manos la transparencia es un artefacto que soporta el maquillaje, los números  exactos, las cuentas claras matemáticamente hablando, pero ello no habla, de la planificación, direccionalidad y ejecución del gasto ni del grado de corrección moral de los mismos.

Puedo dar cuentas (rendición de cuentas) y puedo hacer uso indebido de las mismas. Plantear el uso correcto orientado al bien común es lo ético, hacerlo de manera correcta es lo moral, luego rindo cuentas (instrumental) de manera transparente. Este es un requerimiento al Estado no solo al gobierno.

La publicidad es un acto importante pero un acto segundo. El acto primero es de carácter ético, de segunda naturaleza y ello debe implicar educar a los funcionarios en las rudimentos de la ética y en la asunción de los valores que le dan soporte, de ahí la importancia de que más adelante valoremos los instrumentos con qué hacerlo. De lo contrario podemos estar enseñando a como engañar a la ética y “buscarle la vuelta a la moral”

En algunos países las leyes de transparencia corresponden de manera precisa a la de libre acceso a la información, llegando a hacerlas coincidir, lo que revela la importancia que representa para la transparencia el tema de la publicidad, pero no lo es todo.

En sociedades como la nuestra ya estas premisas plantean serios problemas, pues en nuestra historia reciente de dictaduras  y primeros balbuceos de la democracia, el poder ha estado sentado en el trono del silencio. Mientras más se sabe y menos se dice más poder se tiene.

El secretismo ha sido norma de los gobiernos que se han sucedido en esos primeros pasos de la democracia y de la noche a la mañana por medio del imperio de la ley se obliga a dar información de todo lo que se hace, prácticamente sin excepciones.

Aquí nace el primer obstáculo de nuestra ley de acceso a la información, un elemento cultural que por demás no nos inventamos los dominicanos y que nos recuerda  el profesor  Jesús Rodríguez Cepeda al remontarse en la visión platónica de la República donde se considera que la posibilidad de conservar la verdad reside solo en la clase gobernante, por lo que no puede abrirse dicho cofre al común de los mortales. Cepeda: (2006: 14 y 15)

En nuestra práctica en la implementación de la ley de libre acceso a la información nuestro principal problema  ha residido en confrontar resistencias de tipo cultural en los propios funcionarios comprometidos con la ley. Muchos consideran que no todo se debe informar, otros cuestionan el para qué informar y la propia ley pregunta qué se va a hacer con la información solicitada, El secretismo ha sido norma e indicio de poder, pero también de medio para encubrir indelicadezas.

Ese desconocimiento de la igualdad en derechos de los gobernados tiene su fundamento en la creencia Platónica de  que unos nacieron para mandar y otros para obedecer, posición enclaustrada en una visión paternalista donde el que manda “sabe” lo que el gobernado necesita, por tanto no necesita ni informar ni preguntar sino actuar de manera beneficente, con la atenuante de que esos mismos son los que definen el contenido de lo que es lo bueno.

El pecado de este modelo es que el concepto de lo bueno lo define el que manda.

Bobbio volverá sobre este esquema señalando a los primeros como  los burócratas que entienden que solo en  manos de ellos está la posibilidad de manejar las informaciones, porque son los expertos en dichos asuntos, lo cual aleja de toda posibilidad a los ciudadanos de participar del derecho a saber.

Es la tecnocracia, la burocracia la que debe manejar estos “asuntos de expertos”, según ellos. Implica en el fondo un llamado a dejarse gobernar en confianza, pero a su vez a diferenciar a los que gobiernan que son los que saben y los que administran lo que saben y conocen. Es el “arcana imperii” o secreto del imperio que luego se traducirá en los famosos “secretos de estado”

Este secretismo opacifica la transparencia y en las propias leyes de acceso a la información, que son unos magníficos instrumentos  para ella, cuesta mucho romper el impacto de las variables de los que no quieren mostrar, de los que no quieren saber, de los que quieren ocultar y de los interesados en imponer una cultura nueva donde los gobiernos entiendan que mostrar con ética es un DEBER y que los ciudadanos asuman que saber  y exigir con toda la claridad precisada es un DERECHO.

Cuando no hemos encontrado estas resistencias que no siempre son culturales,  empezamos  a ver otras  sombras en  los espacios dedicados a la “clasificación de la información” que a decir de unos deben ser analizados de manera precisa para no convertir las excepciones en reglas y la protección de los muchos en la excusa de pocos.

Pero veamos el lado opuesto a lo antes planteado y entendamos por un momento la transparencia como un modelo de respuesta a los requerimientos del estado por parte de la ciudadanía. Si reducimos a esta a los modelos de publicidad, de información de oficio en las páginas web y a la rendición de cuentas exactas, si bien estamos  haciendo un extraordinario aporte a los gobiernos y a la democracia también pudiéramos estar haciendo un pobre servicio a ambos.

1. Hacer coincidir el acceso a la información con el planteo de la ética

Es una tarea del momento y con cierto carácter de urgencia el reivindicar la horizontalidad de la información no solo por el respeto o miedo  a las garras de la ley sino por la consagración del derecho ciudadano a saber y la obligación del funcionario de decir y dejar ver.

En la historia de las profesiones, las primeras, las nacidas a la sombra de Grecia, la moral era su sustento, tanto que llegaron a diferenciar profesiones de oficios. Las primeras obligaban a “profesar” a cumplir en fe a lo que hacían. De ahí se habló luego de las profesiones de los votos religiosos, del acto de profesar.

Las profesiones tenían impunidad jurídica porque tenían fundamento moral, mientras que los oficios se fundamentaban en la ley y su incumplimiento ameritaba pena. Es obvio que sin meternos al estudio cronológico del tema, la moral se fue diluyendo en la cotidianidad de  las profesiones y el ánimo de servir se fue extinguiendo. La demanda surge en el firmamento profesional cuando estos engañaron a sus clientes o usuarios.

En el estado la cosa no ha sido muy distinta. Ya la moral no sustenta en muchos casos el servicio y el concepto de “empleo” , “empleado”, “trabajo” hablan de manera peyorativa del contenido del ser  servidores.

Tener que volver sobre el tema de la Ética y la Transparencia para definirla, diferenciarla y vincularla habla de un déficit, de una carencia.

Reducir la transparencia a dejar ver de manera diáfana lo que está detrás del cristal puede ser a la vez un arma de doble filo, ya que podríamos mostrar números y cuentas cuadrados con exactitud, podríamos convertir los demás instrumentos del estado en vigilantes celosos de dichos cumplimientos pero no estar adentrándonos en la fundamentación ética de estos quehaceres.

La transparencia abarca el cómo y la ética el por qué. La  ética es el fundamento que explica por qué lo hago de esa manera y de no existir el fundamento podemos caer en el tecnicismo de expresar en números lo que no se pueda explicar con palabras y con convicciones.

 El ethos del estado, sus bienes internos, sus éticas de mínimos, su nicho de fundamentación tiene que residir en el servicio a los demás, fundamentados en la justicia .Podemos llegar a ser transparentes sin ser éticos, sin ser justos, sin dar razones de orden moral que nos obliguen a actuar de manera coherente.

Cuando hemos hecho coincidir ética con transparencia hemos querido decir que todo el que es transparente es ético a  la vez y ya vemos no necesariamente es así.  Podemos demostrar que los ingresos y los egresos  coinciden con la realidad pero si no explico el destino de los fondos, el manejo de los fondos,  la intención moral de las acciones no estaré siendo moral.

Los resultados pueden ser buenos en términos de transparencia pero pudiéramos estar pervirtiendo a la ética, pudiéramos estar promoviendo la diafanidad pero enseñando a no dar razón de lo qué hacemos.

El quehacer  que se impone yo creo que no pasa por la moralización de la sociedad, ni campañas de moralización masiva, pues esto solo crea lazos provisionales que son capaces de quebrarse ante las tentaciones reales a que todos nos enfrentamos.  La creación de morales individuales o de modelos paradigmáticos de moralidad tienen vigencia para quienes los representan pero en el mundo plural esas figuras y modelos  van siendo cada vez más, especies en extinción.

Somos hombres comunes y no ángeles dice Federico Reyes Heroles en su texto “Corrupción: De los ángeles a los índices”  “la lectura de la moral individual es engañosa. En primer lugar nos hace creer que es ella la que determina la existencia o no del fenómeno. En segundo lugar no muestra las consecuencias sociales, esas que nos afectan a todos, del acto de corromper a alguien” Heroles(2006:8).  Esta interesante reflexión descarta la idea de proponer modelos morales individuales, si bien el ejemplo es importante el contexto es determinante.

Ni la ética ni la moral son punitivas, por tanto no podemos apresar ni enjuiciar en su nombre sino por la falta de cumplimiento de ellas, pero le toca a las instancias de persecución y sanción el implementarlo.

A la ética y la moral le toca proponer el bien hacer y el bien vivir (propone, son propositivas). La gran contradicción a la que estamos enfrentados y a la que creo que hemos llegado como única vía posible en la inmediatez de la cotidianidad es a la aplicación del imperio de la ley, con todo su rigor para que podamos garantizar a las próximas generaciones el reencuentro con la moral .

Y no hablo de la moral pública o la privada, la ética es una , la moral se expresa de muchas maneras diferentes entre sí, pero cuando sus principios se vulneran en el estado es  porque el espacio de lo privado las convida a convertir los bienes externos en predominantes. Alguien se estará preguntando en estos momentos : y quién aplicará esas leyes si todos estamos en el mismo contexto desmoralizado? Aquí entran los instrumentos donde todos nos controlamos a todos.

La revolución moral ya no podrá sustentarse solo en las éticas deontológicas que preconizan el deber porque sus sustratos sustentantes se han debilitado por el peso de la corrupción, esta vista desde su origen en latín “corrompere”  es alterar o trastocar la fisonomía de algo. Las grandes columnas de la deontología fundamentaba las religiones  y estas se han diversificado en sectas y sectores, ha habido escándalos en algunos de sus estamentos que hablan de lo cambiante del mundo, las ideologías cayeron y se corrompieron muchas, solo queda  auxiliarnos de los instrumentos legales con visión de futuro.

La tarea es hacer coincidir el acceso a la información (derecho ciudadano) con una ética gubernamental basada en el interés público de servir de manera diáfana.

Este es el gran momento que estamos viviendo en el país, el de creación de instrumentos morales que están apoyados en el imperio de la ley. En la medida en que la ley se desarrolla y arraiga en la conciencia social del pueblo los funcionarios estaremos obligados a cumplirla o a afrontar los embates de la justicia . Una justicia justa, de mano fuerte que obligue a cumplir con el derecho postulado lo que a la vez servirá para paradójicamente “obligar”al surgimiento de una moral de la administración pública.

1. V.                El acceso a la información  como plataforma ética de la transparencia

1. 1.      Un órgano rector para la ley de acceso a la información.

Uno de los primeros instrumentos que se requiere para poder imponer el imperio de la ley y las bases de la plataforma ética a la transparencia ha de ser la creación de un Órgano Rector para la ley de acceso a la información pública.

 Esta ley no solo debe ser parte de la  publicidad sino escuela de formación porque en sus interiores implican rendición de cuentas, obligación de transparencia pero sobre todo sanción al incumplimiento del manejo de los bienes internos de las instituciones y sanción a la negativa de dar la información veraz y oportuna, como reza nuestra ley 200-04

Su ejercicio y la sanción de la ley a su inobservancia si bien no nos hará morales lo llegaremos a hacer por vía de consecuencia.

Para hacer esto hay que fortalecer los instrumentos. Si bien e n nuestro país  tenemos más de 100 Oficinas de Acceso a la Información, no tenemos un cumplimiento estricto de los postulados legales porque no tenemos un instrumento con garras para sancionar como sería el Órgano Rector de la ley .

Por eso hay tantos sometimientos, posteriores cumplimientos obligados pero reiteración de los mismos en el corto plazo

El imperativo ético del momento es crear este instrumento para darle poder al pueblo de desjudicializar los procesos y que los ciudadanos de a pie no tengan obstáculos en ejercer este derecho y que los funcionarios serios tengan a su vez un escenario donde confrontar sus cumplimientos y desdecir  de la acusaciones que sean falsas, demostrando su probidad, ya que en este momento la defensoría del pueblo la asume la prensa, los periodistas y en veces los intereses que estos representen,

Toda ley expresa la conciencia moral de algún momento histórico pero tiene el poder sancionador, por eso hablo de contradicción porque siendo la moral y la ética   propositivas, no punitivas, son las que en momentos de crisis servirán para obligar a ser morales y los sancionados por no cumplir serán inmorales .

2.  El apego a la ley y a sus sanciones

Podríamos seguir el curso de cada ley, de cada corrupción y de cada situación, pero el modelo vale para todos. No nos remontemos a desfalcos y desvíos de fondos, se corrompe el tránsito cuando el ciudadano usa la contravía para economizar el paso, porque sabe que no pasa nada, que el “chance “existe, que el amiguismo, la emotividad del perdón  a los “padres de familia”, esto es  trastocar la forma de algo y no hablé ni de soborno ni de extorsión sino más bien de compasión mal entendida.

El trabajo a seguir desarrollando es el de la modernización  y aplicación de todas y cada una de las leyes para que el sancionar, destituir, sustituir a los incumplidores se conviertan en norma para quienes se apeguen a ese espíritu moral de las leyes, con sanciones, lo que podrá en el futuro propiciar un encuentro de los mas jóvenes con algo que de manera colectiva no conocen y que se llama moral.

Creo que nuestra generación no  tiene escapatoria, esta es la salida. Aquellos que teman a ser sancionados o removidos actuarán obligados de manera correcta. Vaya contradicción pero no veo otra, porque hasta la transparencia la hemos corrompido.

Es un baile de dos, de sectores, que tienden a culpar a lo público a los gobiernos pero los actores no tienen sectores, hace alianzas y el reto moderno es responder con hechos de la naturaleza propuesta.

1. 3.      La ética como plataforma de la transparencia gubernamental

Con el análisis realizado podemos concluir en la necesidad de fortalecer los mecanismos de transparencia como el acceso a la información y su andamiaje de  implementar oficinas para tales fines, capacitando a su personal no solo en el contenido técnico de su acción sino en el sustrato moral  de su intención.

Si el telos del Estado es la búsqueda del bien común y su garantía, la tarea planteada es la de fortalecer los instrumentos mencionados para evitar que hagamos un reduccionismo de los mismos que los minimice al extremo de ser solo medios  y no fines, de ser solo maquetas vacías de contenido moral que sean capaces de estar informando  datos maquillados que no se correspondan a la intención de los bienes internos de la institución  del estado

Es una tarea del momento dar contenido a estos procesos .Debemos iniciar primero por desmontar los mitos y los supuestos sobre los que están montados para poder dotarles del contenido propuesto.

En la medida en que esto lo logremos podremos estar en la vía de construir la plataforma moral del estado, desde la implementación de las leyes y sus sanciones que  obliguen al cumplimiento a los propios  gobierno y al estado todo.

En el caso dominicano consideramos que estamos creando sus bases morales con la construcción armónica de estos instrumentos propios de la rendición de cuentas como son declaración jurada de bienes, formación de comités de ética, ley de compras y contrataciones, fortaleciendo los órganos de control como cámara de cuentas, contraloría. Todos ellos sin el contenido ético son cajas de resonancia, huecas, y manejables por los interesados en ocultar sus inconductas.

La revolución moral requiere de la intención política de los gobernantes y de la auditoría ética de las funciones del estado. Es la única vía de que el Estado sea transparente y esta es la lucha que estamos desarrollando en la República Dominicana.

Esta tarea choca con intereses encumbrados en el poder, con campanas mediáticas de izquierdas y derechas, cultura del secretismo, corrupción enraizada en alianzas público-privadas, lo cual hace el camino más tortuoso . Ello no ha sido obstáculo suficiente parar intentarlo y solo está siendo posible por la voluntad política del gobierno central y sus instancias mediadoras para la construcción de la moral pública .

Estos mecanismos de moralidad tienen retos internos de aclararse  entre ellos su intencionalidad propositiva, no punitiva, sin desvirtuar el ethos de cada una pero sin abandonar su labor profética de denuncia para que las instancias de sanción ubicada en la justicia hagan su papel sancionador y no permitan que la impunidad se instale.

La visión clásica de la justicia que plantea dar a cada uno lo suyo ha sido sustituida en los sectores corrompidos por los de de cada quien “buscar los suyo”o  “pedir lo suyo”y fortalecer redes de corrupción y corruptos.

RESUMEN

BIBLIOGRAFIA

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Leer El acceso a la informacion como plataforma etica de la transparencia gubernamental en El blog de MiguelSuazo

La historia de la sexualidad es sin duda una expresión del desarrollo de la humanidad. A cada etapa le ha correspondido una moral y como consecuencia un tipo d e vida y expresión del sexo .

Estamos hoy en una sociedad plural donde la moda la impone el comercio y la publicidad. Comemos, bebemos, fumamos, vestimos y bailamos lo que ellos nos señalan. Confirmamos que estamos actualizados en la medida en que cumplimos con dichas órdenes. La población más vulnerable es la juventud. Ya que las hormonas andan de fiesta y se les vende que “la moda” es mezclar la vida sexual sin límites con el disfrute del cuerpo al máximo, con el placer desbordado y exagerado.

Las manifestaciones de esta nueva mercancía en el mercado aparece con una oferta sexual más abierta, más disponibilidad y menos reglas. Todo vale, todo se puede, si el objetivo es disfrutar, entonces triangulizar o sea vincular a tres en una relación sexual, hacer uso de los estimulantes sexuales de moda, añadidos al alcohol, el adulterio o el intercambio de parejas tienen que ser necesariamente validados para poder estar a la moda. En momentos en que estas prácticas indican “normalidad”, las nuevas generaciones las asumen sin reparo y lo que es peor asumen que quienes no lo hagan son los que están fuera de grupo y de moda, son los anormales.

El sexo como tal tiene una parte instintiva que conduce a ciegas a la búsqueda del placer deseado. De eso no hay dudas. El componente social y moral es el que pone o quita los frenos a lograrlo. La moda y la publicidad hoy apuestan a reducirlos o a eliminarlos. Una vida sexual sin frenos conllevan un choque, trae consecuencias pero no inmediatas y no me refiero solo a embarazos, infecciones de transmisión sexual, VIH, u otra, hablo de la construcción de generaciones sin un referente que les permita vivir una vida sexual , con placer, con novedad y disfrute pero en un marco donde el amor tenga un contenido vinculante. No estamos hablando de una vida asexual (sin sexo), estamos hablando de una vida sexual de iguales dimensiones, en libertad, en entrega, en disfrute pero con una persona con la cual se comparten sentimientos y no modas.

Las modas pasan de época con mucha rapidez y las actuales están llevando a los jóvenes por un camino peligroso. La tarea de estos temas no es convertirlos a nada, es advertirlos de todo.

Leer El sexo es una moda en El blog de MiguelSuazo

Publicado en Portugués e inglés.

1. ANTECEDENTES:

El nacimiento. En el año de 1990 podemos citarlo como el inicio de la bioética para el país. Para esa fecha la Oficina Panamericana de la Salud (OPS) en República Dominicana hizo una convocatoria al mundo académico y de la salud para asistir a una reunión para compartir con un invitado muy especial que hablaría sobre un tema llamado “Bioética”, que para nosotros era nuevo y ajeno. El invitado era el Dr. Eduardo del Caño, Argentino, quien venía al país por varias razones y esta era una de ellas. La convocatoria caló fundamentalmente entre los académicos. Las universidades estuvimos en la primera línea, el ministerio de salud, interesados, religiosos, funcionarios públicos y privados. La propuesta no fue comprendida en toda su magnitud desde este primer momento, sin embargo podemos hoy afirmar que cayó en terreno fértil. Los argentinos ya tenían mucha experiencia en ese momento. Nombres como los de Mainetti eran historia cuando nosotros apenas intentábamos asomarnos a esta ventana. Los institutos y centros argentinos de Bioética eran una realidad apartada y distante para nosotros. De esa chispa prendió el fuego y durante estos años la batalla ha sido larga. Reuniones, seminarios, encuentros, hasta conformarse una estructura que dio por llamarse Comisión Nacional de Bioética (CNB), iniciándose con un comité gestor que debía conducir a unas elecciones entre los interesados y las instituciones presentes. Esto trajo como resultado a su primer presidente al Dr. Milciades Albert, director ejecutivo del Instituto APEC de educación sexual en esos años y al Dr. Andrés Peralta, de Madre y Maestra en ese momento, como vicepresidente. A los pocos meses se produce la renuncia del presidente lo que hace que el segundo asuma de manera automática la presidencia y se de inicio a un proceso de consolidación de una directiva y de una serie de encuentros en universidades y ministerios públicos hasta concluir en el Primer Congreso Dominicano de Bioética. Todo este tiempo condujo a elaboración de reglamentos, incorporación legal por el poder ejecutivo, comisiones de trabajo, invitados internacionales, congresos nacionales hasta llegar al momento de la capacitación al interior de la propia comisión que ya se había dado una estructura formal y responsabilidades por áreas de comités de bioética asistencial, medio ambiente, investigación, docencia, religión, filosofía, entre otras. Estos inicios fueron fundamentados con el autoestudio y la toma de contacto con organismos internacionales como la Unidad de Bioética OPS en Chile y sus directivos. Con un cierto tono de humor hemos enfatizado mas de una vez que iniciamos con una Comisión Nacional de Bioética, que no era Comisión ya que el número de personas que lo constituía desbordaba esos límites, no era Nacional porque mayormente lo representaban figuras de la ciudad capital y de Bioética entendíamos poco. Una mano providencial debió actuar en la sombras para que durante mucho tiempo sobre viviéramos intentando averiguar qué era esto en lo que habíamos aceptado participar. 1998-2001 2. ETAPA DE FORMALIZACION. El desarrollo. A esta fecha ya habían ocurrido eventos de importancia en la vida de la bioética dominicana en cuanto se había logrado sensibilizar a distintos sectores, hacer contactos internacionales con la Felaibe, con el Programa Regional de Bioética de la OPS en Chile, como con otras instituciones de ese mundo. Se habían celebrado dos congresos nacionales más y formado parte de un consorcio de comisiones de Bioetica del caribe formando la Confederación Caribeña de Bioética junto a Cuba y Puerto Rico. En ese año se presentó al Dr. Miguel Suazo como candidato del Intec al Magister de Bioética en la universidad de Chile con los auspicios del PRB mientras el Dr. Andrés Peralta presidente de la CNB participaba en cursos internacionales de Bioética con connotados profesores de la Bioética en Puerto Rico, con el apoyo del programa Chileno de OPS. Podemos decir que esta etapa de formación descorrió las cortinas del conocimiento y empezamos a darnos cuenta de qué era la Bioética, sobre todo entendiendo que habíamos empezado a organizarnos a través de lo académico. Dos años participando en el Magíster hasta obtener el título, la finalización de los cursos en Puerto Rico y el camino recorrido en el nivel local empezaron a orientar lo que sería el norte de la Bioética en la República Dominicana. Algunas de las universidades involucradas prestaron un apoyo importante a este proceso de búsqueda y encuentro. Sirvieron de sede, de apoyo, de financiadoras y algunas aun siguen siéndolo en el día de hoy 3. INTERNACIONALIZACION Era el año 2000 cuando el Consejo Académico del Instituto Tecnológico de Santo Domingo acoge una solicitud del Area de Salud y del Dr Miguel Suazo, ex decano de salud de la misma, para conformar el Centro Intec de Bioética (Ceninbio) el cual concita la participación de varios profesionales vinculados al área de la Bioética. Su objetivo era servir de apoyo, consulta y referencia en el medio dominicano para la diseminación de la Bioética y para iniciar un proceso de sensibilización y divulgación en el país. Al término del segundo Magíster de Bioética de Chile con OPS y bajo la dirección del profesor Diego Gracia y su equipo de la Universidad Complutense así como de otros países latinoamericanos, se le propone al INTEC de la República Dominicana ser sede del primer Magíster fuera de territorio chileno, a lo cual el INTEC aceptó de manera interesada. Ya el Centro de Bioética estaba a la espera de esta oportunidad y se le encarga la responsabilidad de asumir la coordinación técnica del nuevo magíster, a lo que se le dio inicio de inmediato obteniendo la participación de estudiantes de Colombia, Chile, Perú, Ecuador, Argentina, El Salvador, México,Cuba, Dominicana, entre otros. La Comisión Nacional de Bioética, presidida en ese momento por el Dr Andrés Peralta juega un papel preponderante en las negociaciones y garantías para poder instalar el Magíster en Dominicana, ya que la Universidad es privada y la historia de OPS era de haber trabajado con universidades públicas. 4. CRECIMIENTO. Extensión y desarrollo El centro recibe un espaldarazo de parte de la rectora del Intec en ese período, Dra Altagracia López al dejar inaugurado el Magíster y el Centro dándole atribuciones de gerente académico como contraparte al cuerpo docente y técnico de la OPS. Como parte de sus tareas se le asignaban: • La coordinación del Magister Internacional en Bioética con el Programa Regional de Chile durante los años 2000-2001 • La capacitación de los Comités de Bioética Hospitalar. • Formación del Foro Intec de Bioética (a nivel de grado en la carrera de medicina del INTEC) • Conferencias en el medio dominicano • Implementación curricular de la Bioética como eje transversal de la carrera de medicina del Intec • Acuerdos con el Programa Regional de Bioética de Chile. • Apoyo a la Comisión Nacional de Bioética De esa fecha en lo adelante el Centro se abanderó de estos procesos convirtiéndose en punto de referencia nacional y manteniendo con vigencia los puntos antes mencionados. Mientras se desarrollaban estos procesos académicos, la Comisión Nacional de Bioética continúa su desarrollo, pasando por asambleas y elección de nuevas directivas y después de dos mandatos consecutivos del Dr Peralta es electo como presidente el rector de la Universidad Católica Santo Domingo, una reconocida academia de alto prestigio así como su rector el Rvdo Monseñor Ramón Alonso, quien dio sede a la Comisión . En este periodo suceden eventos de importancia como el decreto emitido por gobierno dominicano reconociendo a la CNB como una entidad asesora del poder ejecutivo en materia de Bioética y a la vez solicitando la elaboración de un reglamento para el mismo. Las elecciones posteriores eligen como presidente al Dr Miguel Suazo Académico La Universidad Intec con el apoyo de la CNB asume el reto de dar continuidad al proceso académico iniciado y lanza su maestría en Bioética como título propio, estando en este momento en su segunda ronda con un grupo de alumnos provenientes de múltliples disciplinas afines. Ya tiene una ronda egresada y la segunda en curso. En la medida en que estos procesos se fueron desarrollando los egresados entraron a ser parte de la Comisión Nacional de Bioética y en las recientes elecciones quedó constituida una plancha conformada por egresados y presididas por la Dra Togarma Rodríguez. Representatividad Como CNB ya es reconocida a nivel nacional como internacional . Las relaciones con la Oficina Panamericana de la Salud a nivel internacional y a nivel local han sido tan estrechas que esta última funge como asesora y sede de dicha comisión. A nivel de UNESCO hemos tenido representación en múltiples eventos internacionales donde se ha estado discutiendo sus propuestas relativas a Bioética y derechos humanos y a nivel local con su sede en el país. A nivel gubernamental la CNB ha sido llamada para hacer aportes de asesoría a nivel de la Secretaría de Salud así como con el Consejo Nacional de Investigaciones en Salud Comisión Caribeña de Bioética A nivel regional se le ha dado vigencia a la comisión Caribeña de Bioética agregándose a la misma Venezuela, además de Puerto Rico, Cuba y Dominicana. La situación actual de la Bioética en Dominicana En estos momentos contamos con un camino recorrido y un reconocimiento de la disciplina en el medio dominicano. Existen subcomités dependientes de la CNB en áreas como medio ambiente, comités de Ética y Bioética. Educación, entre otras, dando una visión interdisciplinar al tema En el ámbito académico podemos decir que a diferencia de los inicios hay por los menos 6 carreras de medicina de igual número de universidades que han implantado la Bioética como asignatura con modalidades pedagógicas y metodológicas innovadoras . La Universidad del estado (Autónoma de Santo Domingo) ha realizado diplomados en Bioética para sus profesores, las sociedades médicas especializadas del Colegio Médico Dominicano han incluido el tema en sus congresos, así como otras instancias del mundo académico y la sociedad civil. Tanto el Centro Intec de Bioética, como la Comisión Nacional de Bioética son referentes obligados del tema en el contexto nacional. Al momento está en curso una ronda de la maestría en el Intec, se está dando una asesoría al gobierno dominicano sobre la Humanización de los Servicios de Salud, acaba de celebrarse elecciones en la CNB y su directiva está compuesta por egresados de dicha maestría lo que confiere mayor calidad a su servicio . Los apoyos de organismos internacionales no se hicieron esperar y por vía de estos hemos desarrollado talleres de formación de comités de ética asistencial en el interior del país, asesorías especializadas, pasando por un taller internacional auspiciado por la OPS Chile y su Unidad de Etica sobre la didáctica de la enseñanza de la Bioética en la República Dominicana. Nuestros socios y egresados han contribuido con el acervo bibliográfico de la Bioética entre los que contamos: Bioética para nuevos (libro del Dr. Míguelo Suazo) Coautoría en Bioética para la sustentabilidad (dçDres Andrés Peralta y Miguel Suaazo) Bioética y Gestión de los Servicios de Salud (Dres. Rafael Montero. Miguel Suazo y Lic. Francia Reynoso) Adolesceré: Un nuevo marco axiológico (Dr. Miguel Suazo) Nuestra historia ha hecho un recorrido lógico y podemos decir que de una iniciativa lejana y sin certezas hemos podido construir un proyecto que ya el país reconoce. Dr Miguel Suazo Médico Egresado del Magíster Bioética Universidad de Chile.OPS 1998-99 Director del Centro de Bioética del Intec y de su maestría en Bioética

Leer La historia de la bioetica en la republica dominicana en El blog de MiguelSuazo

artículo publicado en 2008 publicado en la Revista  Virtual Latinoamericana de Bioética. Venezuela

Resumen

Los orígenes de la Bioética tienen que referirse a Potter con una visión integral del ser humano, su contexto y su responsabilidad con el medio ambiente. Por otro lado con Helleger en el Instituto Kennedy con una visión médica de la Bioética.

Ambas visiones encuentran escenarios propios.

En cada caso hay una fundamentación y la aplicación de un método que buscan beneficios morales. Hay todo un referente que busca antecedentes desde la medicina griega para poder dar razón de los postulados y las justificaciones que hoy se ofrecen

En este caso en que nos orientamos a la Bioética desde la perspectiva médica ofrecemos un breve recorrido por sus orígenes y sus aplicaciones

Introducción

El tema de la Bioética está en el tapete de nuestras sociedades. Corresponde al acompañamiento moral de los nuevos paradigmas en los distintos escenarios del que hacer humano. Es el paso del deber puro hacía otros principios y valores como la justicia, la autonomía , la definición del bien y del daño.

Es una responsabilidad de todas las esferas del desarrollo, lo público y lo privado y no es exclusivo de ningún área del conocimiento en especial .V. R. Potter acuñó el término preocupado ante los desmanes creados por la propia humanidad con el desarrollo de la ciencia y la tecnología. Helleger a su vez hablaba de Bioética médica

En Potter está su génesis moderna, en nosotros el alcance que estamos llamados a darles.

Su historia.

Hablar hoy de Bioética aparenta para algunos estar refiriéndose a un tema conocido o familiar, en cuanto huele a deber y a medicina. La asociación inmediata recurre a la etimología y todos dicen que es una “ética de la vida”.

Estos argumentos no son falsos pero tampoco son todo lo correcto que se le atribuye. Es cierto que en las ciencias de la salud la Bioética ha prendido de una manera considerable por su manifiesta vinculación con la vida y sus límites, pero su génesis conceptual está referida a Van Renssenlaer Potter, un médico oncólogo norteamericano que a pesar  de sus múltiples méritos en el mundo de la biología celular, acuña el término bioética desde el inicio de la década de los sesenta, con una perspectiva cuestionadora sobre el vertiginoso avance de la ciencia y la tecnología.

Su pregunta clave era hacía dónde llevaban estos avances a la cultura occidental, qué tipo de futuro tenemos por delante?. Así que la aplicación de las tecnologías de punta a las guerras, al capitalismo o en el terreno de la ecología le llevaron a dictar una conocida conferencia en 1962 denominada “un puente hacía el futuro”. En un próximo artículo, nueve años después, utiliza el término “Bioética” por primera vez y un año más tarde escribe un libro donde vincula ambas variables y los denomina “Bioethics: Bridge to the future”.

Como vemos su preocupación como Bioética aborda la responsabilidad sobre el futuro y dada sus vivencias académicas en la Universidad de Winscosin, plantea que el rol de estas academias debe definirse no solo en función de la transmisión y creación de conocimientos sino sobre los juicios de valor sobre la responsabilidad con el futuro. Este es su tema, su preocupación y su Bioética.

El tiempo y los esfuerzos profesionales por acercar la moral a la práctica de lo cotidiano fueron perfilando a la Bioética como una disciplina con estatuto propio que a diferencia de la ética clásica no se fundamentara de manera exclusiva en el deber o las deontologías duras y acompañaran los procesos de construcción de los distintos escenarios profesionales.

Las éticas del deber acompañaron por largo tiempo a los paradigmas sociales y se empaparon de los modelos paternalistas. La ética como tal nace con los griegos y pertenece a su mundo heterónomo donde la participación selectiva de los dioses del Olimpo, privilegiaron una moral que se hacía exclusiva para la aristocracia, la juventud y los saludables.

El deber venía implícito, la búsqueda del bien era parte de las ideas naturalistas de la época, donde lo natural era lo bueno y la decisión sobre lo  bueno estaba en manos de los elegidos por los dioses.  Aquella máxima de que unos nacieron para mandar y otros para obedecer, marcaron el entorno de las profesiones a través de la medicina que fue la primera reconocida como tal.

Cuando el desarrollo de la ciencia tuvo pasos tórpidos, la moral le acompañaba exigiendo el cumplimiento de un deber centralizado en las manos de los elegidos para mandar. Estos eran los monarcas, los sacerdotes, reyes y los médicos. Con una intención buena, la de tratar a los subordinados como un padre bueno trata a sus hijos menores, es decir  sin preguntarles, decidiendo por ellos y haciendo lo que el padre consideraba que era lo bueno. Ese era su deber.

El paso de estas éticas deontológicas a la Bioética no incluye el que  se niegue su importancia sino en que se contextualice el deber. Al desarrollarse el pensamiento científico y las tecnologías surgían nuevos dilemas morales que no siempre podían ser abordados desde el deber. La secularización del pensamiento, las luchas por los derechos humanos, la revolución francesa, entre otros, impedía seguir suponiendo a predestinados del Olimpo.

Sus alcances.

Así la Bioética surge como una disciplina que se auxilia de otras para poder deliberar sobre los hechos que se generan en todos los escenarios donde la vida y su calidad es el eje motor. De manera que en un ámbito jurídico los problemas a tratar serán los propios de su lenguaje y la Bioética deliberará sobre ellos, aplicando el método del que hace uso. Lo mismo si hablamos de otros mundos como el de los médicos, los economistas, los políticos, la sociedad, la educación, los investigadores  u otros.

Su cuerpo conceptual parte del reconocimiento del paso de la heteronomía (o explicación de la razón moral desde fuera del individuo, los dioses por ejemplo) a la autonomía (o explicación de la razón moral desde dentro del individuo mismo). Se pasa del paternalismo al autonomismo y ello explica los procesos históricos de secularización y la asunción de la toma de decisiones de manera personal, desde la deliberación que dialoga y redefine el  consenso como argumentación.

Se traspasan las visiones de éticas decisionistas a éticas deliberacionistas y se abre un abanico que rompe con los modelos paternalistas que ubica los procesos en los extremos, como si solo existieran 2 posiciones antagónicas en cada situación creada y como si solo se solucionaran vía la votación . La   argumentación deliberativa lleva a postular desde el pensamiento Aristotélico que los extremos no son buenos consejeros y que la phronesis o “sabiduría” o “prudencia” se encuentra siempre en el justo medio de las cosas.

El método dialógico cambia la perspectiva del análisis y busca ahora fundamento en principios y valores. Principios como la Autonomía, la beneficencia, la no maleficencia y la justicia corren las cortinas del pensamiento y dotan de un instrumental moral a la búsqueda de lo bueno.

Pone en las manos autorizadas la toma de decisiones que no dañe a otros, define de una manera diferente qué es lo bueno y define quién debe decidir lo que es lo bueno. El ejemplo paradigmático lo tenemos en el campo de la salud en los Testigos de Jehová, que como todos sabemos por razones de interpretación bíblica se niegan a aceptar ser transfundidos aún tengan necesidad técnica de ello.

En el contexto deontológico el médico, cuyo deber siempre ha sido entendido como dador de vida y responsable  de la vida de los demás, entendió que cumplía ese deber haciendo el bien aún en contra de la voluntad de los implicados. Esto lo ratificaba Hipócrates el padre de la medicina.

El Testigo de Jehová al que se le impone el “bien”, hoy comprende que se le hace un “mal”, en cuanto al transfundirle contamina su alma y pierde la vida eterna, por tanto ellos afirman que no quieren morir,  que lo que no quieren es sangre. Ellos ahora asumen la toma de decisiones, definen lo que es bueno y resulta que lo que por deber era bueno por responsabilidad ahora es malo. Como la fuente de moralidad nace dentro de la persona, es autónoma y siempre y cuando sea mayor de edad, capaz y competente, debe asumir la toma de decisiones.

De la deontología a la Bioética.

Así como cambia el concepto en la medicina que era una de las elegidas por Apolo, Higia y Panacea, pasa en cada una de las profesiones o estatus. Otros de los  elegidos por el Olimpo eran los monarcas, quienes asumiendo su predeterminación decían saber lo que el pueblo necesitaba y obraban en consecuencia, hoy los pueblos  de la democracia se expresan a través de sus representantes y de sus mecanismos, para decir lo que quieren o lo que no les gusta. Es muy frágil el ejemplo, pero sirve de modelo para  ver el paso de una ética a la otra.

Hemos visto como cambia el concepto de la beneficencia y de la no maleficencia, lo que el predestinado considera bueno no necesariamente lo es para los actores.

En cuanto a la Justicia como principio valora la equidad frente a la Justicia conmutativa o la que establece el criterio de igualdad como base de la moralidad y entra en crisis cuando las realidades particulares impiden su cumplimiento. No es verdad que en países pobres puede haber Justicia conmutativa y dar a cada uno según su derecho sino según su necesidad o según la posibilidad. Es la Justicia distributiva la que norma en general ante los hechos cotidianos.

La otra dimensión de la Justicia ya no es la de distribución sino la del imperio de la ley, la que analiza las dimensiones legales de los hechos, no para sustituirla como poder del estado sino para afianzarla como instrumento moral  para el cumplimiento de los derechos individuales .

Aquí se separa lo punitivo de la Bioética, distinto a la tradición deontológica que sí incursiona en medidas disciplinarias . No es raro haber oído sobre todo en los gremios profesionales  sobre medidas coercitivas a quienes han realizado acciones contrarias a sus códigos de buena práctica. La Bioética es propositiva como lo es la ética en general, no punitiva, por eso la insistencia nuestra de que no se mezcle en éticas públicas lo uno con lo otro, porque tiende a pervertirla.

En el campo de la ética pública nos sumamos al pensamiento de Adela Cortina que rescata la unicidad de la ética y el pluralismo de espacios donde esta se recrea. No existe una ética pública y una privada, existe una exigencia moral única para todos los ciudadanos y ella debemos expresarla en los escenarios donde nos estemos desarrollando, pero la exigencia es la misma. . Aquí entra la Bioética fundamentada en la responsabilidad social y su tarea fundamental será la de promover virtudes, como son los valores y en este caso sería eficiencia, cortesía, amabilidad, disponibilidad, transparencia y honradez. Su segunda tarea sería la de evitar los vicios que  a su vez serían los opuestos, ineficiencia, displicencia, apatía, corrupción.

En el caso de que los vicios normen por encima de las virtudes han de entrar los mecanismos administrativos para sancionar o para remitir a las instancias jurídicas, según el daño, pero no es tarea de la Bioética sancionar . Reitero, su misión es propositiva.

Diego Gracia define la Bioética como la contrastación entre los valores y los principios en situaciones de incertidumbre para una toma de decisión moral. Apoyo esta, ya que en el campo médico, en ecología, en derecho, en política, en ética pública, la demanda moral es la misma, hacer  primar valores y principios para un ejercicio correcto de las tareas encomendadas. Los cargos son para implementar sus responsabilidades no para beneficiarse de ellos.

La Bioética siempre parte de los hechos, delibera sobre ellos, no especula. Cuando alguien me pregunta que dice la Bioética sobre la eutanasia, o el aborto o la corrupción, siempre respondo: no dice nada, el que digo soy yo.

No es que no diga nada, sino que la gente espera fórmulas mágicas de un libro, un capítulo y una página donde agote el tema y establezca la sanción y no es así, la Bioética deliberará sobre los hechos, conociéndolos primero en extensión y profundidad para luego poder  dar mediante argumentación fundamento de las posiciones propuestas y arrojar luz a los tomadores de decisión para que esta sea moral.

Los comités .

Este método nos habla de la importancia de que estructuras pequeñas, ágiles, se conviertan en mediaciones para el debate Bioético, por eso deben existir en los hospitales “comités de Bioética”, en las oficinas públicas y privadas “comités de ética” o como se les quiera llamar, pero que tengan la suficiente claridad, la formación de sus implicados y la asesoría necesaria para hacer que los objetivos de la institución se cumplan desde una perspectiva moral.

Los valores se crean en espacios pequeños y de larga duración, es el caso de la familia, la escuela, las iglesias y por qué no los comités.

En algunos de nuestros hospitales ya existen estos comités y solo deliberan sobre los hechos de ese litoral, los hechos clínicos que tienen un grado de incertidumbre moral, por ejemplo una señora embarazada que cursa con una patología sanguínea, incompatible ambas. Hay que deliberar para ayudarle a que esta asuma la decisión que considere moral y beneficente. La decisión ya no es del médico es de la señora si es capaz y competente.

Con la Bioética cambia de manos la toma de decisiones, ya no es del profesional sino del usuario. Es la incorporación deliberativa de los sujetos en las sociedades.

Los comités de ética pública están pautados por ley , les falta solo clarificar el cómo se va a estructurar su quehacer que deberá ser propositivo como  ya señalamos antes.

En todos los casos los comités deben ser multidisciplinarios, formados por gente común y no necesariamente por “notables” . Esta visión prevaleció en el modelo deontológico y tiene sesgos de la visión griega que los señala como los seleccionados por los dioses.

En los propios Estados Unidos ante un caso que debía ser debatido en la corte para decidir si se “desconectaba”  a una paciente que tenía largo tiempo en ventilación artificial, se nombró una especie de jurado  para que opinara y el criterio para ello era  “que hubiera los menos médicos posible”, esto para evitar un deontologismo duro que pasara por encima a los sentimientos y al sufrimiento imponiendo el “deber de hacer todo lo posible mientras esté respirando”

Esto de la Bioética es sencillo, no es de expertos, es hacer bien lo que le corresponde hacer.  Hace unos  días estuve trabajando este tema con personal de apoyo de algunos hospitales públicos (cocineras, porteros, limpieza, ) y le pregunté a una doña  encargada de la cocina como hacía el arroz para los pacientes, luego le pregunté por qué no le agregaba “aceite de carro en vez de aceite de maní”, la señora indignada me dio una cátedra de honestidad, de técnica de cocina y del daño que ello causaría a otros. Bueno, eso es la ética, señora, hacer bien lo que se me encarga hacer. Solo que “hacer bien” hay que definirlo, hay que sustentarlo y argumentarlo.

Para este nivel me basta con que sepan esto y que no haya que hablar de Aristóteles o de Habermas.

Como podemos ver nadie nace ni moral ni inmoral, “los seres humanos se caracterizan por  tener la capacidad de modelar el carácter con el que nacen.

Si otros nacen con unas formas de conductas clausuradas , guiadas por los instintos, los seres humanos tendríamos la  capacidad, a diferencia de ellos, de ir adquiriendo un segundo carácter, una segunda naturaleza (1)

Esa es la tarea, de crear no una nueva disciplina sino una cultura Bioética (esa es la segunda naturaleza) que enseñe a pensar y a actuar de manera correcta con referentes sociales y axiológicos, de valores que estén claros. Max Scheller planteaba que había personas que nacían o se desarrollaban con una “miopía o con una ceguera axiológica”, les pasaban por el lado a los valores y no los veían.

Es tarea de la escuela, la familia y las instituciones de la sociedad iniciar este proceso o  darle continuidad pero fundamentado en el conocimiento de lo que que se debe hacer. Ponerle lentes nuevos para evitar no ver los valores.

Por suerte en el país hay iniciativas Bioéticas en ciernes que prometen un mejor futuro. La ley general de salud toma en cuenta estos principios, el reglamento hospitalario invita  la formación de comités , el estado se plantea los comités de ética pública, el sector privado tiene sus códigos deontológicos, la escuela está volviendo los ojos sobre la moral y cívica y la filosofía.

Hay aún confusión entre los tomadores de decisiones con respecto a la ética,  su fin propositivo y lo punitivo, pero el camino está empezando a allanarse. Hay todavía una alta carga de paternalismo en nuestras esferas sociales ,pero estamos cambiando. Esperemos que sí.

BIBLIOGRAFIA.

(1) Cortina, Adela. La ética de la sociedad civil. p,18.Madrid. Grupo Anaya. S.A. 4ta edición 2000.

Bibliografía

Cortina, Adela. La ética de la sociedad civil. Madrid. Grupo Anaya. S.A. 4ta edición 2000.

Suazo, Miguel .Bioética para nuevos. Santo Domingo. Intec. 2da edición.2002

Acosta, José. Bioética para la sustentabilidad. Editor científico. La Habana. Publicaciones Acuario.2002

Elio Sgreccia. Manual de Bioética. México. Editorial Diana.1996

Ferrer, Jorge ; Martínez, Julio. Bioética: Un diálogo plural.  Publicaciones de la Universidad de Comillas. Madrid.2002

Leer La Bioética, su génesis y sus alcances en El blog de MiguelSuazo

Leer Sexualidad moderna... ¿Qué se ha perdido y qué se ha ganado? en El blog de MiguelSuazo

 Ante todo hay que dejar en claro los límites y los alcances de la participación que nos ha sido solicitada para este evento : Hablar sobre la moralidad del artículo 30 de la reforma constitucional dominicana que postula el deber del estado de garantizar la vida desde la concepción hasta el final de la vida.

 El tema urticante está en el sustrato, en lo que no se dice. Es obvio que poca gente haría oposición a la idea de preservar o de garantizar la vida de todas las personas desde el inicio hasta el final de la vida. Así ha sido cuando fue descrito como inviolabilidad de la vida. Es un derecho fundamental.

 La subyacencia está en la definición de \"la concepción\" ya que ello implica entender que la vida humana inicia en la conjunción del óvulo y el espermatozoide, solo ahí y en ningún otro momento.

 Digo que debemos encuadrarnos en los límites del debate porque evidentemente no hemos sido convocados a debatir cuándo comienza la vida y pudiéramos pervertir el escenario introduciendo este importante tema como ruido pero no abordar el que nos convoca.

 Otro elemento que distrae del objeto estudiado es el interés de querer vincularlo de paquete al tema del aborto y tampoco es el motivo de este encuentro.

 1. La moralidad del artículo 30 en la Reforma Constitucional.

 Creo que hay dos aspectos centrales en esta propuesta: Una relativa a la clarificación y diferenciación de los espacios (públicos y privado) y al papel del Estado ante ambos.

 A . El espacio público es aquel en el cual las personas nos movemos con deberes de obligación colectiva. Es decir donde predominan los deberes que obligan para con el estado. La ética griega los denominó \"deberes perfectos o de obligación perfecta\" para indicar aquellos a los que necesariamente tenemos que respetar y cumplir ya que están fundamentados en los principios de Justicia y No maleficencia.

 Diego Gracia afirma que los deberes de justicia \"exigen cuando menos buscar la imparcialidad y guardar estrictamente las condiciones de simetría entre todos los implicados\".

 Esta es la primera debilidad del tema, no hay simetría cuando algo que está llamado a repartir cargas iguales se coloca de manera desproporcionada en uno de los lados.

 Quedan pues resaltadas dos dimensiones una legal y otra moral y es a esta última a la que voy a referirme y al primero de los principios (el de Justicia) por su cobertura social.

 La ética es una y nos convoca alrededor de la vida y su defensa. La moral en cuanto comportamiento nos remite a la pluralidad de propuestas morales referentes a los cánones de la ética. Los espacios de los seres humanos nos hacen movernos en escenarios públicos y privados pero también nos hacen tener conductas públicas y privadas.

 No es lo mismo besarse en público como muestra de cariño y amor entre una pareja que tener relaciones sexuales en la vía pública, aunque esto también sea un indicador de amor entre ambos. Las leyes han legislado dando carácter moral a los actos y señalando cuáles pueden ser públicos y cuáles privados. Pierden su potencialidad de daño al referir el segundo a la privacidad o intimidad de las personas.

 La ética siempre tendrá un referente colectivo en la construcción del bien y la moral distintas propuestas de comportamiento que hablen a favor de la ética. Por eso en este  campo es preciso acordar que estamos de inicio todos a favor de la vida pero con diferencias en las propuestas morales de cómo conseguirlo.

 Por esta razón hay que deslindar la imposibilidad de que de manera constitucional (o sea, pública) se imponga un modelo moral no consensuado (que es privado). Fíjense que no estamos hablando del aborto, hay que separar los temas. Estamos invitados a hablar de la moralidad del artículo 30 pero en una sociedad plural no puede alcanzar rango constitucional una propuesta moral sin consenso científico, sino más bien debe dejarse pasar al estamento de las leyes.

 Los deberes perfectos son de obligación para con el Estado pero no puede ser tarea de este imponer una afirmación de cuándo inicia la vida, por ser esta una propuesta privada, propia de las éticas de máximos (a las cuales se invita) solo se pueden imponer las de mínimos a las cuales se obliga) .

 El denominador común es la ética: Debemos defender la vida. La obligación perfecta para con el Estado es la defensa de la vida.

 B . El papel del Estado es hacer  cumplir los deberes perfectos en base al fundamento de la Justicia y en los espacio públicos, pero en tanto está manejando un deber imperfecto, propio del espacio privado de la vida, solo puede jugar un papel de árbitro imparcial de reglas válidas para todos. Diego Gracia le llamará \"arbitro del juego limpio\"

 Si el Estado hace concesiones  en base a fundamentaciones heterónomas, o sea que vienen de afuera como en este caso del mundo religioso estaría dándole categoría de deber perfecto a deberes de obligación imperfecta. La fe es un don que implica gratuidad, decisión privada, es un deber imperfecto que pertenece a las éticas de  máximos en cuanto ofrece  aspiraciones basadas en creencias.

 Se asume o no un credo de manera gratuita, desde la vida privada, así como las implicaciones de carácter deontológico que ella conlleva, esto es la búsqueda del bien que yo entiendo, Un principio justificado en el principio de Beneficencia que ejerzo desde mi Autonomía. Es un deber imperfecto propio de la vida privada que al convertirlo en rango constitucional lo pervierte.

 \"Este debate a llegado lejos. Javier  Sádaba, filósofo español entra al escenario polarizando entre  razón (ciencia) y creencia (religión), asumiendo que la segunda se opone a la primera. Para este autor las creencias, la fe, la religión como el les llama, en síntesis son propiedad del espacio privado de los individuos pero que insisten en inmiscuirse en lo público (estados religiosos).

Como vemos es una afirmación muy categórica y excluyente que reduce la existencia y la posibilidad de existir de este mundo religioso desde lo privado ya que a su entender \"su influencia pervierte y deforma el orden social\".

 Este debate ya lleva ratos discutiendo si la bioética está  llamada a ser secular o religiosa, pero porque antes el planteo estaba entre ciencia y religión.

 Llegan  con un postura secular pero de completa apertura Habermas y Rawls mostrando un gran respeto por el hecho religioso y fundamentando la importancia del diálogo entre la ciencia, la ética y la religión. Los presupuestos para el diálogo residen, según su entender,  en reconocer que existen otras denominaciones de carácter religioso, reconocer la autoridad de la ciencia y la existencia de los Estados basados en una moral profana.

 Estos requisitos sitúan a los actores en condiciones de reconocimiento de sus identidades y de respeto mutuo  para poder conversar. Claro que también presuponen  como valiosos los aportes de las visiones religiosas, siempre y cuando no se tornen en propuestas absolutas. Rawls de manera especial habla del \"consenso entrecruzado\" que debe surgir de la creación de esos espacios para el diálogo en busca de crear los mìnimos que logren propuestas polìticas que sean válidas para todos (públicas) y religiosas para sus seguidores (privadas).

A diferencia de las radicales posiciones de Sádaba, Rawls plantea que estas creencias tienen que ser expresadas y defendidas en lo público ya que considera que en el sustrato religioso existe una \"energía moral\" que debe ser aprovechada\".

Sin lugar a dudas todos estos pensadores pueden diferir en sus planteos sobre los aspectos del papel de las creencias religiosas pero tienen como denominador común el entender la religiosidad como dato del espacio de la privacidad de las personas y en especial Rawls y Habermas se abrazan a las éticas dialógicas en ese mismo espacio para que ambos sectores den razones de lo que fundamenta sus formas de conocer.

Lo público no admite excepciones en el cumplimiento, por eso se norma y su incumplimiento se castiga (éticas de mínimos fundamentadas en la justicia), lo privado deja abierta las excepciones ya que al ser el compromiso con uno mismo puede o no cumplirse.

El aporte de la Bioética será lograr que cada cosa vaya a su espacio, se cumpla y no se viole y para ello reclama de los intervinientes Respeto ante las diferencias , Tolerancia ante los absolutos y Deliberación para poder encontrar salidas satisfactorias para las mayorías en conflicto.

Su otra contribución será delimitar lo moral de lo legal dejando claros sus puntos de convergencia y sus espacios propios de acción.

Desde estas perspectivas resumimos en que no corresponde al rango constitucional imponer deberes imperfectos con calidad de obligación perfecta, de donde el artículo 30 deberá volver al tema del reconocimiento de la inviolabilidad de la vida o redactarse planteando que la tarea del estado es preservar la vida desde el inicio hasta el final.

Será tarea posterior de la deliberación llevar a las leyes el debate sobre la preservación de la vida y las excepciones a su cumplimiento, si es que existieran.

(*)  El Dr Suazo es médico de profesión, con un magíster en Bioética y un postítulo en Bioética clínica  por la Universidad de Chile y el Programa de Bioética de la OPS en chile.

En la actualidad es docente de Ética y Bioética,  dirige el Centro Intec de Bioética y la maestría en Bioética del Intec, así como el Área de Ética y Transparencia del Consejo Nacional de Reforma del Estado (Conare).

Leer Aspectos morales en la aprobacion del artículo 30 de la constitucion en El blog de MiguelSuazo

He dicho deliberar porque es uno de los  métodos más preciados de la bioética dado que las éticas decisionistas nos empujan a entender los hechos como dilemas (o a favor o en contra, dos únicas opciones) mientras que las deliberacionistas nos hacen ver los hechos como problemas y nos recuerdan que hay posibilidad de varios cursos de acción.

Aunque se intente tapar todos sabemos que el tema de la concepción, es decir de que óvulo y espermatozoide se unan genera biológicamente una vida, hay células y hay potencia, pero el debate se sitúa en discutir sobre qué tipo de vida se forma: para unos humana y para otros solamente celular.

 La clonación de la oveja Dolly nos enseñó que es posible fecundar sin necesidad de un espermatozoide, bastó un óvulo desnucleado y una célula somática. Hay cambios científicos que traen nuevos retos morales y exigen nuevas respuestas sociales.

En lo que la ciencia sienta sus bases de manera definitiva, aunque sea por un tiempo, estos son temas sin consenso, de incertidumbre moral decimos en Bioética. Cuándo comienza la vida humana es la incertidumbre y por ello en  el tema del aborto como tal no puede llegarse a una única posición.

El tema actual es más reducido, es solamente sobre el aborto terapéutico. Su despenalización no exime de responsabilidad a los actores principales en la toma de decisión, a la mujer de manera específica. No pone en manos de los médicos la decisión omnímoda de interrumpir todos los embarazos que el diga que son terapéuticos, abre más bien al diálogo de conciencias entre las partes en los casos en que se plantean las situaciones de riesgo de muerte de la madre y en las de malformaciones no compatibles con la vida. Es justamente la defensa de la vida lo que está en juego.

A mi entender no es momento de argumentar sobre interrupciones por situaciones especiales como la violación, el incesto u otra (aborto situacional), desde mi perspectiva tampoco es momento de debatir la validez de la acción desde el derecho a la propiedad del cuerpo, sin negar la validez de ambas, afirmo que no es el momento para no seguir confundiendo más  el tema central.

Lo que hay que discutir es la perspectiva científica que tiene el interrumpir determinados embarazos para preservar la vida de la madre que peligra.

La ciencia tiene su palabra dicha y comprometida en cada caso en particular, el debate está en el campo de la ética y la moral, de la Bioética, pero estos sectores no han sido consultados.

Leer A proposito del articulo 30 en El blog de MiguelSuazo

Se pone al corazón como el órgano de los sentimientos, pero en realidad la piel también  tiene que sentir, el cerebro tiene que pensar y así entre todos hacer más razonable las decisiones que  tomemos al amar-

Para que se pudieran lograr estos cambios se tuvieron que hacer modificaciones sociales que aprobaran el sexo como una posibilidad de comunicación entre las personas, independientemente de sus afectos o sus vinculaciones. Del término "hacer el amor", reconstruirlo, rediseñarlo , rearmarlo se pasó a "tener relaciones".

Es una formulación gramatical pero que tiene un sustrato peligroso. El primero tiene raíces vinculantes el segundo tiene pura biología y disfrute, lo cual no es malo, es riesgoso. No por las infecciones de transmisión sexual o sida porque para eso se promovió el condón, no por el embarazo indeseado porque para ello existen los métodos anticonceptivos, sino porque liberalizó y dio permiso para un sexo carnal muy descarnado. Para llegar ahí tuvo que cambiar publicitariamente a los actores y construir socialmente a un super hombre y a una supermujer.

Necesitó crear una relación dependiente donde el hombre se sintiera responsable de la conquista, de dirigir la aventura, de responder por su placer y el de su pareja y como consecuencia del fracaso de esta modalidad tuvieron que crearse las bebidas energizantes, las pastillas revitalizadoras que potencializan la erección. Hubo que hacer un macho a la fuerza.

La mujer tuvo que definirse como insaciable para que encontrarse con un macho dopado que refuerza su naturaleza proporcionada para hacerse desproporcionado y como contraparte a ella le toca como una acción extraordinaria inducir la excitación masculina, provocarla y servir de recipiente.

Así el mercado se encargó de aportar las modas, las músicas, las letras, la publicidad y creó un supermacho que se entiende dueño de su cuerpo y del de sus parejas, a tal punto que cuando las relaciones terminan y estos no están de acuerdo viene el crimen o la violencia intrafamiliar .

Como receta educativa la educación del sexo y no de la sexualidad, pero una educación que refuerza el uso del condón, la píldora anticonceptiva, el potencializador sexual y ahora en fase experimental estas mismas pastillas o en tópicos para aumentar el deseo y la pasión femenina. Hasta dónde vamos a llegar? "Quien no está en esa onda está quedao", se lanza un reto al ego humano que cada vez las exigencias son más altas para poder estar en la moda.

Las tecnologías ayudan esta tarea con sexo virtual, con conquistas por internet, por pornografía digital y lo natural va perdiendo espacio a nombre de lo sexual.

Aquello maravilloso que incialmente se pensó solo como reproductivo, alcanzó como reivindicación el placer y hoy reclama como derecho el ultraplacer. Lo que nació como expresión del amor y a lo que uno de los filósofos modernos pedía "cada día ponerle carnes nuevas"para romper la monotonía y hacerlo creativo e íntimo es casi público y más un reto que un disfrute

Lo que antes era privado hoy se cuenta entre ellos y ellas para poder dar testimonio del deber cumplido. Lo que era una fantasía tallada con los sueños y las manos hoy se ha convertido en un peligro porque ya no sabemos ni hacia dónde vamos ni hasta dónde vamos a llegar.

Algo bueno, deseado y apetecido se ha convertido en falso y antinatural, se lo ha llevado la publicidad y la producción económica por caminos desviados y nos presenta una cara falsa, la del sexo que conocimos y aspiramos para las nuevas generaciones, como una gran mentira.

Leer La gran mentira del sexo en El blog de MiguelSuazo

Pero sin meternos en ese debate por ahora, quiero visualizar que pasaría si esto se aprueba así desde la constitución.

Qué deberá suceder cuando un médico se enfrente a un embarazo ectópico, o sea que el óvulo fecundado por el espermatozoide, es decir, después de la concepción, no se anide en el útero como es lo normal y lo haga en una trompa de Falopio cuyo interior se asemeja en dimensiones al de una aguja o un alfiler.

Al intentar desarrollarse en ese pequeño espacio termina por hacer estallar la trompa y convertirse en una emergencia que pone en riesgo la vida de la madre con un proceso quirúrgico grave: un ectópico roto, pero como ello ocurre después de la concepción el médico quedará sancionado si interviene?

En la actualidad se sabe que aquella mujer que llega a una emergencia con un aborto en curso (espontáneo o provocado) está en una situación delicada donde per se su  vida está comprometida y auqnue el aborto no está permitida se acepta como un acto lícito el que el médico intervenga. Esto ocurre después de la concepción. El médico quedará sancionado si interviene?

La pildora del día después impide la anidación después de la fecundación. Habrá que prohibirla y a otros métodos que actúen de manera similar? No hemo hablado de las razones t erapéuticas del aborto y mmiren ya por donde vamos.

Sugiero una moratoria a los congresistas para que esto no termine en una votación sino en un proceso deliberativo donde los argumentos y la razón se puedan encontrar y dialogar.

Leer La defensa de la vida desde la concepcion en El blog de MiguelSuazo

He dicho deliberar porque es uno de los  métodos más preciados de la bioética dado que las éticas decisionistas nos empujan a entender los hechos como dilemas (o a favor o en contra, dos únicas opciones) mientras que las deliberacionistas nos hacen ver los hechos como problemas y nos recuerdan que hay posibilidad de varios cursos de acción.

Aunque se intente tapar todos sabemos que el tema de la concepción, es decir de que óvulo y espermatozoide se unan genera biológicamente una vida, hay células y hay potencia, pero el debate se sitúa en discutir sobre qué tipo de vida se forma: para unos humana y para otros solamente celular.

 La clonación de la oveja Dolly nos enseñó que es posible fecundar sin necesidad de un espermatozoide, bastó un óvulo desnucleado y una célula somática. Hay cambios científicos que traen nuevos retos morales y exigen nuevas respuestas sociales.

En lo que la ciencia sienta sus bases de manera definitiva, aunque sea por un tiempo, estos son temas sin consenso, de incertidumbre moral decimos en Bioética. Cuándo comienza la vida humana es la incertidumbre y por ello en  el tema del aborto como tal no puede llegarse a una única posición.

El tema actual es más reducido, es solamente sobre el aborto terapéutico. Su despenalización no exime de responsabilidad a los actores principales en la toma de decisión, a la mujer de manera específica. No pone en manos de los médicos la decisión omnímoda de interrumpir todos los embarazos que el diga que son terapéuticos, abre más bien al diálogo de conciencias entre las partes en los casos en que se plantean las situaciones de riesgo de muerte de la madre y en las de malformaciones no compatibles con la vida. Es justamente la defensa de la vida lo que está en juego.

A mi entender no es momento de argumentar sobre interrupciones por situaciones especiales como la violación, el incesto u otra (aborto situacional), desde mi perspectiva tampoco es momento de debatir la validez de la acción desde el derecho a la propiedad del cuerpo, sin negar la validez de ambas, afirmo que no es el momento para no seguir confundiendo más  el tema central.

Lo que hay que discutir es la perspectiva científica que tiene el interrumpir determinados embarazos para preservar la vida de la madre que peligra.

La ciencia tiene su palabra dicha y comprometida en cada caso en particular, el debate está en el campo de la ética y la moral, de la Bioética, pero estos sectores no han sido consultados.

* El autor es Bioeticista

Leer La despenalizacion del aborto terapeutico. en El blog de MiguelSuazo

 En nuestro artículo anterior iniciamos el tema del aborto ubicando los planteamientos que a nivel biológico sustentan el tema del inicio de la vida. No hay lugar a dudas de que la fecundación inicia con la unión del óvulo y el espermatozoide en la concepción clásica, pues aunque no ha  habido clonación de seres humanos ya con la experiencia de la oveja Dolly quedo claramente establecido que se puede generar otro ser a partir de la unión no de un espermatozoide con el óvulo, sino de una célula del cuerpo con el óvulo desnucleado.

 Con la clonación entramos a otro terreno bioético desde otro escenario biológico, pero no es el tema que nos ocupa.

 Independientemente de los Utilitaristas y los Dualistas sigue en pie el debate: ¿En qué momento se inicia la vida? ¿Cuándo se es persona? Y para los creyentes ¿cuándo el cuerpo queda dotado del alma? Tres preguntas nada fáciles de responder.

 Quiero dejar de antemano la respuesta a quienes me preguntaron si no estaba  obviando el tema del cuerpo, la propiedad del cuerpo, los derechos de la mujer a decidir, la vida como don de dios u otras posiciones. No dejo ninguna de lado, sino que parto de lo que considero es el momento primero del debate, ya que si  se llegara a considerar cualquiera de los postulados anteriormente citados como válidos se podrían ubicar como consecuencia todas las posiciones que han surgido o puedan surgir.

 Hoy creemos fundamental partir del estatuto ontológico del embrión, o sea,  del ser, lo que es en tanto que existe. "La ontología se ocupa de la definición del ser y de establecer las categorías fundamentales o modos generales de ser de las cosas a partir del estudio de sus propiedades"

 Diego Gracia dirá que en este momento se enfrentan los sentimientos y la razón para poder  hablar  de un estatuto ontológico que sea tan definitivo que nos deje a todos satisfechos. Justo porque entran razón y sentimientos, entran ciencia creencias y valores .y nos colocan en escenarios propios que al mezclarse nos impiden tener de manera objetiva un producto que arroje consenso.

 Desde una perspectiva deontológica, es decir del deber, o desde una visión naturalista apoyada como su nombre indica en la ley natural, se ubican fundamentaciones morales que vienen de fuera.

 El caso de las visiones  religiosas  y su planteamiento ontológico sobre el embrión  producen posiciones radicalmente conocidas y entendidas favorecientes de la vida desde una concepción epigenética o de desarrollo y complejidad.

 Desde el predominio histórico de visiones morales únicas en sociedades monistas este tema no tenía cabida. Es la sociedad plural la que abre el abanico de múltiples posiciones y nos permite hoy estar en este tema.

 Esa sociedad plural abre retos al Estado en tanto lo emplaza para que fije las reglas del juego. Por eso las cámaras legislativas están en un aprieto cuando a nombre de esa diversidad se les pide que fijen posiciones únicas sobre despenalizar y legalizar el aborto.

 Hay que devolverse de nuevo a ver lo ontológico y lo ético. El primero definiendo lo que es en cuanto está y el segundo en cuanto define lo bueno y lo correcto. Referirnos a lo que es, implica estar de acuerdo. Sabemos que lo que hay en ese momento embrionario o pre embrionario es un conjunto de células, fruto de la concepción. Es lo que vemos y lo que constata la ciencia, es lo objetivo. Pertenece al mundo de la razón.

 Atribuirle vida, imbuirle de alma es subjetivo. Sobre vida, persona humana se debaten las posiciones antagónicas ubicándoles momentos específicos en los cuales difieren entre ellos. No es demostrable. Es el debate donde se confrontan las posiciones y las creencias. Es el mundo de los sentimientos.

 No es posible ni demostrable el consenso ontológico sobre el embrión y por ello el Estado tiene que medir sus posturas finales al responder a la demanda de la sociedad en sus estratos civiles y religiosos. No debe hacerlo desde los sentimientos sino desde la razón, no puede hacerlo desde el poder sino desde la pluralidad.

 Por eso no creo que lo que justifique las posturas finales deba responder a éticas decisionistas respondiendo a las voces fanatizadas  de ambas aceras enfrentando a un Sí o a un No, a unos llamados "provida"y otros "contravida" porque no es cierto.

 No es cierto, desde mi visión, que el problema se resuelve desde el derecho al cuerpo de la madre, o desde la casuística definitoria dependiendo de si es una violación o un incesto. Podrían ser argumentos muy sólidos, pero si hubiera vida en ese momento de la decisión sería un crimen.

 No es cierto, desde mi punto de vista, que el problema se resuelve desde la perspectiva religiosa de defender a capa y espada que la vida y el alma están presentes desde la fecundación misma. Podrían ser argumentos muy sólidos, pero si no hubiera vida en ese momento  de la decisión sería un absurdo no hacerlo.

 Es justamente porque no hay consenso ni posibilidad de demostrar nada al respecto que corresponde al Estado fijar su posición debatiendo el estatuto ontológico del embrión, pero legislando desde la perspectiva ética del embrión.

 En un tercer artículo plantearé mi propuesta que podría ser también objeto del debate,  pero probablemente una perspectiva nueva y diferente de las conocidas. Planteo que deberá establecer previamente el papel del Estado en los espacios de la vida de las personas (público y privado) y su rol de garante del bien común fundamentado en la justicia, de manera que tome en cuenta sus deberes para todos y cada uno de los ciudadanos.

Leer El estatuto ontologico y etico del embrion (2) en El blog de MiguelSuazo

 Ante el debate que a nivel social se está mal tratando a mi entender hemos preparado un aporte desde el Centro Intec  de Bioética desarrollado en tres momentos diferentes: El debate sobre el aborto, el estatuto del embrión y la búsqueda de los mínimos en el debate del aborto.

 Existen  temas denominados "sin consenso" y éste es quizás el más emblemático de todos. Son posiciones conceptuales, emocionales, religiosas, las que se contraponen y, por tanto, nadie podrá demostrar  por vía de la razón lo que no pertenece a ésta. Me refiero a cuándo inicia la vida, cuándo entra el alma al cuerpo, cuándo se es persona, en qué momento se inicia la dignidad como derecho y otras que pertenecen a diversas esferas.

 Desde épocas remotas se inició el debate  y para nadie es extraño que en el mundo  grecorromano existiera el aborto, el feticidio y el infanticidio. Límites de orden demográfico señalaban, cuál debía ser la cuota en la paridad y qué hacer en caso de que se verificara la  reproducción o en caso de malformaciones congénitas.

 Aristóteles dejó constancia de su posición respecto al momento en que el alma llegaba al cuerpo. Planteaba que Sólo cuando estaba conformado el cuerpo le llegaba el alma desde fuera. Hecho que ocurría cuando pasaban cuarenta días de la formación si era varón y ochenta si era hembra. Platón decía que la animación llegaba en el momento mismo del parto, cuando se independizaba la respiración del feto de la respiración de la madre.

 El Juramento Hipocrático, atribuido a Hipócrates de Cos, pero hoy reconocido a un grupo posterior denominado  Neopitagóricos, asume la contraindicación del aborto y su negativa a vincularse con estos actos "no introduciré pesario abortivo...." Y validado como juramento ya en el ámbito del cristianismo que siempre ha ponderado la defensa de la vida como estandarte innegociable.

 Como vemos desde el contexto de la  pre-ciencia  y de un conocimiento empírico del cuerpo y sus funciones surgen dos posiciones antagónicas:

1. La vida inicia con la fecundación misma. El cigoto tiene como tal, características de un ser vivo y de persona humana, en acto o al menos como potencia
2. Se es persona  humana cuando se tiene suficiencia constitucional. La conversión en persona se registra sólo al tener capacidad sensitiva y reflexiva. Es decir. capacidad de interactuar de manera racional con el medio. Mientras esto no ocurre son sólo células que  deben recibir el mismo trato que otros paquetes celulares.

Ante estas posiciones  cada quien se atrinchera y da sustrato conceptual a sus fundamentaciones, llevándonos al terreno de las éticas decisionistas que son aquellas que se postulan como antagónicas y excluyentes, las que hablan de sí o no, de esto o lo otro, sin dejar mediaciones posibles. La Bioética, por el contrario nos plantea la posibilidad de deliberar y argumentar como método para la búsqueda de verdades parciales que sean morales al momento de las decisiones, es decir niega que la realidad sea solo de dos tonalidades y nos coloca en la mayoría de los casos no en "dilemas" sino ante "problemas" a los que se ofrecen no dos salidas sino varias posibilidades.

 El tema del embrión.

 Por aquí inicia  el debate y el disenso, hay diversas consideraciones en las fechas sobre el desarrollo del período embrionario y un debate conceptual sobre la existencia o inexistencia de un periodo anterior denominado pre-embrionario.

 Para unos el periodo  pre-embrionario va desde el 1° al 7mo día de la fecundación y luego el embrionario hasta el día 90. Otros dan otros límites y muchos niegan los dos períodos y dicen que de la fecundación al dia 90 es solo el período embrionario

 Quienes se inscriben en la postura de negación consideran que el pre-embrión no existe como tal y es un artificio creado por los interesados para poder legitimar acciones que van desde la manipulación y experimentación hasta la interrupción del embarazo, amparados en el criterio de que es un paquete celular diferenciado del embrión que para ellos inicia en el 7mo día posterior a  la fecundación.

 Al respecto dirá Monseñor Sgreccia: "No es la anidación lo que hace al embrión ser un embrión, como no es la leche materna lo que hace del niño un niño, pese a que el embrión y el niño no sobrevivirían sin anidación. El embrión tiene en sí el principio constitutivo del propio ser, aunque dependa extrínsecamente del útero"

 Los segundos creen en un periodo preembrionario y a su vez consideran que "el embrión no tiene capacidad sensitiva y  reflexiva, por tanto, no se relacionan basados en el reconocimiento mutuo y el respeto" "No son personas hasta que no tengan capacidad relacional, por tanto se le deben tratar como células"

 Dos grandes marcos  conceptuales se han creado al respecto: uno es el dualismo y el otro el utilitarismo

 A) EL DUALISMO  O  PERSONALISMO

 Esta corriente encuentra justificación en el derecho a abortar desde un planteo en el que afirma que: se es un ser humano desde el momento en que  alguien puede comportarse inmediatamente como persona. Y si esto no es posible entonces no es persona. Ese nuevo ser  debe realizar funciones reales, basadas en la autoconciencia y  en la conciencia de libertad.

 Este marco teórico pone en propiedad de las  células germinales a los adultos, a la madre, hasta que la entidad generada sea un ente conciente con identidad en su comunidad

 Esta visión autoriza a la toma de decisiones sobre el tema de los embriones, experimentación, congelación, obtención de células madres, interrupción del embarazo, ya que coloca la propiedad en la madre. Pero no por fundamentaciones feministas ni de propiedad del cuerpo, sino por su comprensión de que no hay persona en ese estadio del desarrollo.

 B) EL UTILITARISMO

 El utilitarismo como tal, desde los planteos de Bentham  propaga la idea del mayor bien a la mayor cantidad de personas. Por tanto. manipular embriones para buscar beneficio de la salud de las mayorías es permitido, tal es el caso de la experimentación para obtención de células madres

 En ambas posturas se liberaliza la posibilidad del aborto, ya que no está contemplada ninguna visión de carácter religiosa, sino más bien social. Esto evidencia que el tema central para debatir el aborto y otros tópicos consecuentes es el del ESTATUTO DEL EMBRION

 Es a partir de allí que tiene que iniciarse el debate y no desde el fanatismo. Hecho que conduce a unos a un terrorismo visual de pintar médicos como vampiros o seguidores de Herodes por definición.

 A otros se les consignan como defensores a ultranza de posiciones indoblegables amparadas en el poder  de la religión y el patrimonio de la vida eterna. No media la razón entre estas posiciones extremas. Además, es lamentable que el  gremio médico tampoco apele a la  Bioética como instrumento de análisis, ni las Cámaras legislativas dominicanas al momento de iniciar el proceso. Esto es el principio de lo que aquí va a  pasar con el desarrollo de las ciencias y los aspectos bioéticos..

 Lógico es pensar que somos seres situados y podemos tener posiciones de fe, ortodoxia religiosa, que nos coloquen en el centro del tema de la defensa a la vida como norma o principio moral. Pero no podemos argumentar identificando a asesinos convictos y confesos a los que tienen posiciones adversas a las nuestras. Lo mismo los otros,  no deben contra-argumentar desde posturas de confrontación, con un  vanguardismo que reconoce en el que no les apoye como atrasados.

 Seguiremos esta reflexión en varios artículos cortos para no ser tediosos y con la intención de  abrir una nueva brecha al debate sobre EL ESTATUTO DEL EMBRION

Leer El debate sobre el aborto (1) en El blog de MiguelSuazo

Se le atribuye ser una  barrera para proteger en la niñez de las infecciones.

Socialmente se le ha dado una preponderancia vinculada a una relación de entrega a un compañero, llegando a convertirse en un símbolo de propiedad arropado de una carga machista de dimensiones insospechadas.

 En la antigüedad las tribus nómadas tenían como requisito que las mujeres conservaran su virginidad hasta el matrimonio, como prueba de ello debían mostrar las sabanas manchadas de sangre al día siguiente de la primera noche de luna de miel. De no demostrar esto eran arrojadas y apedreadas y como el que hizo la ley hizo la trampa, muchas que no eran vírgenes manchaban la sábana con sangre de cordero.

 La visión religiosa católica también al imponer el matrimonio como sacramento resaltó la virginidad como virtud de entrega plena al marido .

 Socialmente se fue institucionalizando la virginidad, "ser señorita" y guardar "su reputación" en 2 cms de un tejido que a veces no está presente en el momento del nacimiento o que se puede perder en determinados accidentes que se produzcan en la vida de la mujer

 Ambas visiones llevan a premiar al hombre con la "inauguración" de la vía vaginal que esta sellada por una membrana con un pequeño orificio en el centro, el cual bajo presión del pene o los dedos se desgarra como quien da un puñetazo en una hoja de papel gigante. Esto no se rompe y desaparece o se esfuma, más bien se desgarra y deja colgajos que pueden luego repararse por vía quirúrgica y reconstruirlo en una cirugía llamada himenoplastia

 Es "una garantía" para los hombres de que es la primera relación y que el es el primero en tenerla como propiedad pero  nadie cuestiona si es la primera relación del hombre ya que la sociedad promueve al hombre como poseedor de la mujer como propiedad y esta como objeto de sumisión. Se entiende como un premio de exclusividad.

Este tema tratado antes como mito con matices jocosos tiene una gran importancia por las implicaciones sociales  que subyacen en lo que antes creíamos era solo un dato "cultural" que se expresa en ese acto pero que trasciende a toda la relación de pareja, veamos.

Las tradiciones religiosas desde el imperio Inca tomaban en cuenta este tema asumiendo los hombres del sector social mas bajo que el hecho de haber perdido el himen en una relación sexual hacía que las mujeres fueran consideradas como deseadas, mientras que en los sectores altos por el contrario la virginidad residente en el himen era algo considerado primordial

En la cultura africana se realiza la infibulación  que es una técnica mediante la cual se corta (ablación) el clítoris, es decir lo eliminan y cierran la entrada de la vagina con una costura que solo deja un orificio para la salida de la orina y la menstruación. Esto se hace entre los 2 y 8 años y cuando llegan al matrimonio lo reabren con un cuchillo. Es un rito socio religioso, con implicaciones culturales, machistas y cruentas.

La idea es preservar su virginidad e himen para que en el matrimonio su marido lo disfrute. Sobre estas  bases se desarrollan distintas experiencias en la historia, con distintas expresiones pero con  una misma subyacencia: El himen, su desgarro es un premio al hombre de que está inaugurando una vía y a su vez reafirmando el concepto de propiedad y la exclusividad de su pareja en esta primera relación aunque nunca más vuelvan a tener un contacto sexual.

En sociedades como la nuestra no tenemos el dramatismo ritual de los nómadas o de los africanos, sin embargo tenemos el mismo sustrato cultural machista que convierte en objeto a la compañera sexual, que puede sustituir el vínculo de amor en la relación de placer y que cosifica a la mujer.

Tanto ha calado esta tradición y esta percepción que las propias mujeres han puesto en boga el tema de la himenoplastia o reconstrucción del himen, para revalorizar su sexualidad ante la sociedad y los compañeros como si su honor y valor descansara en este tejido.

Si esta visión está presente en las relaciones sexuales podrá obtenerse mayor o mejor calidad en el placer, pero si lo está en una vida  de pareja de seguro traerá  asociada estas ataduras conceptuales que podrían a la larga o la corta atentar contra un desarrollo armónico tanto de la vida sexual como del desarrollo cotidiano de la relación.

Las personas se diferencian de las cosas en que estas últimas valen y las primeras son. Como diría uno de los clásicos de la filosofía : las cosas tienen precio y las personas dignidad. Cosificar la vida sexual en el himen como premio será atentar contra la dignidad de la mujer.

 Publicado en la revista Rexpuesta

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Leer El himen como premio en El blog de MiguelSuazo

La moral está referida al comportamiento de los individuos. Pueden ser comportamientos aprobados por las sociedades o rechazados y en base a ello se han formado criterios para caracterizarlos de morales o inmorales.

Hasta hace poco tiempo Vivíamos en una sociedad llamada de "código único", ya que "lo bueno", "lo correcto" casi era aceptado socialmente por todos y de alguna manera coincidía con los mandatos religiosos de la época.

Muchas cosas han pasado en el mundo, en la ciencia, en la tecnología, en las culturas. Todo se globalizó y ya no importa donde ud viva para poder enterarse de lo que pasa en el otro lado del mundo o para ponerlo de moda Estos fenómenos socio-políticos han influido en las costumbres, en la diversidad de religiones y visiones y llegamos a vivir en un mundo plural en vez de un mundo unificado.

Ha sido el paso de un mundo moral unificado por una única  visión a lo que se conoce como el mundo plural con muchas visiones morales distintas. El problema reside en que también la moral se impone por los grupos que dominan la sociedad. Esto generó una realidad nueva, distintas morales en la sociedad y una única moral impuesta llevan a que las propias ciudades creen códigos subterráneos, escondidos o dobles mensajes que se viven de manera falsa: decimos una cosa y hacemos otra, es la doble moral.

De esta forma se ha llegado a convivir con la doble moral: pregonar algo y hacer lo contrario. Los ejemplos pueden ayudarnos. Nuestras leyes y la moral social se oponen al aborto, a todo tipo de aborto, hasta el terapéutico, sin embargo considera que es moral que si una mujer aborta de manera espontánea y llega a donde ese mismo médico con lo que se llama un "aborto en curso", éste lo termine por vía médica, es decir que haga un legrado o aborto como mejor se le conoce.

Muchas de nuestras mujeres que quieren abortar y saben que la ley lo prohíbe, se los provocan, ponen su vida en peligro, muchas mueren o son intervenidas de emergencia con graves riesgos. Ellas dicen en la emergencia "que se cayeron cargando una lata de agua" y se les inició le proceso. Todo el mundo sabe que eso es falso, riesgoso pero legal. Funciona una doble moral.

En otros casos vemos como la publicidad, la moda, los ritmos y bailes erotizados son introducidos desde la niñez, dando unos permisos subliminales que luego son reprimidos por los mandatos verbales de los padres o los maestros. Ocurren en etapas en que los y las niñas están empezando a discriminar y no logran entender estos códigos contradictorios.

Se enseña a llamar "tíos" a muchos extraños pero luego a decirles que desconfíen de ellos. Las relaciones sexuales son válidas dentro de los contratos sociales o religiosos consagrados como matrimonios, con ceremonias y celebraciones fastuosas, pero en la realidad los moteles están llenos a todas horas porque la vida sexual inicia cada vez a más baja edad pero hay que complacer las reglas sociales.

 Es cierto que existen los llamados comportamientos inmorales. Inaceptables. Aquellos que al realizarse causan daño a los demás, aquellos que perteneciendo al espacio de lo íntimo o lo privado son llevados al espacio de lo público. Si hacer el amor es un acto intrínsecamente sano, bueno y hasta sacramental cuando ocurre dentro del matrimonio religioso, pasa a ser inmoral cuando se realiza en un lugar público.

La ruptura de los espacios convierte a un comportamiento de un extremo a otro radicalmente opuesto. Lo mismo diríamos de cuando queremos imponer nuestros modelos en espacios privados. Por ejemplo si queremos imponer comportamientos o lineamientos prohibidos por determinados grupos y hacer prevalecer como norma los nuestros

Es el caso de los preservativos, la masturbación u otra expresión sexual si lo queremos llevar e imponer en ámbitos religiosos. Esto es una violación de un espacio privado que tiene sus normas y creencias (valores) y donde grupos opuestos quieren hacer universal los suyos.

Igual es el caso inverso cuando estos grupos religiosos quieren hacer universal en ambientes no confesionales las normas y conductas morales predicadas por su credo. En la sociedad coexisten varias morales que a la vez difieren entre si y exigen respeto y acuerdos para evitar que bajo sus paraguas se filtren aquellas dañina per se que son inmorales.

Cuándo entonces hay doble moral? Cuando somos inconsecuentes con la moral en laque creemos y predicamos. Cuando actuamos de manera contraria a lo que presentamos como bueno y válido.

En nuestra época todos conocemos ejemplos como estos. Cuál es la tarea entonces? Diferenciar lo moral de lo inmoral y combatirlo. Identificar las distintas morales coexistentes y fortalecer las nuestras para poder dar razón y fundamento de ellas. Respetar la coexistencia en función del diálogo de las posiciones sin imponer ni satanizar, sin apoyarnos en el poder situacional en el que estemos ubicados para pisotear a los que no la tienen. Propiciar un verdadera educación de la sexualidad que se base en la responsabilidad

Esa es una tarea de la ética que tiene hoy como reto iluminar la moral sexual al través de la educación

 (Publicado en la revista Rexpuesta)

Leer La doble moral de la sociedad frente a la sexualidad en El blog de MiguelSuazo

Ellos pautan pero a la vez limitan al no poder conocer las situaciones nuevas que se presentan.

 Ellos sirven como referente, como pauta normativa y disciplinaria y sancionan el incumplimiento, algunos les han llamado Códigos de ética y un amigo Bioeticista dice en tono irónico "si son códigos no son de ética".

 Este preámbulo para poder entrar al tema de los comités que a mi entender marcaron una línea divisoria, para dar una categoría superior a los alcances de los análisis éticos en ámbitos plurales, no necesariamente a los  que los códigos responden.

 Primero pasaremos revista a los comités de Ética, estos han sido considerados como instancias de análisis de los problemas éticos  en todos los campos de la investigación y están mas referidos a las instituciones. Por ejemplo el caso de los comités de ética universitarios o de ciencia y tecnología

 "Se ocupan de las exigencias éticas de la producción de conocimiento científico, incluyendo el manejo, la interpretación y la publicidad de los resultados de la investigación. Por último, consideran los efectos de la investigación, en particular, los de la aplicación de nueva tecnología, un campo de creciente demanda para fundamentar políticas públicas y elaborar legislación"(1)

 Las instituciones bancarias han dado mucho auge a estos comités pero también han desvirtuado mucho su fundamentación propositiva convirtiéndolos en agente de custodia y denuncia de las malas prácticas administrativas y laborales, los comités de ética pública en muchos países nacieron con ese mismo pecado original, el de ser no solo guardianes sino denunciadores y hasta enjuiciadores en primera instancia de esas acciones lesivas.

 En las universidades el modelo ha sido otro y en muchos casos se mezclan los códigos de ética poniéndolos bajo la administración de dichos comités que además tienen tareas educativas y formativas, lo cual es bueno.

Disponible en

1.http://www.cienciahoy.org.ar/ln/hoy74/comites.htm

 Existen propuestas como las hechas por  el profesor Juan Carlos Alvarez que prefiere llamarles comités de ética a todos dado que dichos comités, antes solo de Bioética o Ética de la asistencia sanitaria, se han ido expandiendo en virtud del auge que este tema ha tomado y ya inciden en temas sociales, sanitarios y  de distintas índoles.

 "Por esta razón creemos preferible la denominación de comités de ética asistencial, donde están incluidos tanto los comités de ética de la asistencia sanitaria como los de asistencia no sanitaria, como pueden ser los de asistencia geriátrica o los de asistencia social, por ejemplo"(2)

 De todos modos los que nos queda más cercano es el tema de los comités de Bioética o de Ética Asistencial  porque son los que acompañan nuestro quehacer y de los que tenemos más y mejores referencias .

Disponible en:2. http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/alvarez-comites-01.pdf

 1.    Los comités de Bioética Asistencial y de investigación

     Antecedentes.

 Varios acontecimientos históricos negativos son relacionados con el nacimiento de estos  Comités: Nuremberg con los experimentos llamados "investigaciones" que condujo a su famoso código y produjo el famoso juicio a los  actores de dicha tragedia, proponiendo la protección de los sujetos humanos inmersos en investigaciones.

Helsinki reclamando por la conformación de organismos que dieran garantía a dichas investigaciones. Así surgen los denominados comités de ensayos clínicos.

 Ya son por todos conocidos los efectos de la Thalidomida  en sus efectos teratogénicos en el feto (1953-57), la famosa investigación de Tuskegee, Alabama para conocer el estado natural del desarrollo de la sífilis, solo que en una muestra sesgada de enfermos de sífilis negros de ascendencia africana (1932-72), las investigaciones en Willowbrook inoculando el virus de la hepatitis en niños con trastornos mentales.

 Dos referentes ya no ligados a la investigación sino mas bien a la clínica y si a la conformación de comités de bioética asistencial fue el denominado "comité de la muerte" en Seatle 1960 con la selección de los pacientes que debían ser sometidos a una nueva técnica en ese entonces conocida como hemodiálisis y diseñada por el Dr Belding Screibner. El tema moral era poder decidir con criterios éticos quienes serían los elegidos para dicha terapia, era en última instancia decidir quien se salvaría y quien se moriría (el comité de Dios).

 Para ello se diseñaron dos comités, uno clínico y otro moral podríamos decir porque debían introducir criterios éticos con que seleccionar a los candidatos  "Con un centro dotado de siete hemodializadores nació en Seattle la hemodiálisis periódica en los años 60. Hubo que recurrir a un sistema que seleccionase los pacientes a dializar de entre las innumerables solicitudes recibidas. Para ello se crearon 2 comités: uno de ellos era clínico mientras el otro debía juzgar los aspectos éticos y se componía de un abogado, un ama de casa, un funcionario gubernamental, un sindicalista, un religioso y un cirujano. Este último fue - podríamos decir- el primer comité ético de la historia y era conocido como "Comité de la Vida y de la Muerte". (3)

Se ha reconocido como el paso del deber  a la Justicia con la pregunta clave de Cuál debe pasar primero?, lógicamente urgían criterios de corte  utilitarista con reconocido aval moral.

Otro caso indicador lo fue Karen Quinlan, en EEUU en la década de los 70 cuando una joven de 21 anos de edad ligó barbitúricos y alcohol e hizo un coma que la mantuvo conectada a una máquina de respiración asistida durante 13 años . Sus padres pidieron la desconexión cuando consideraron irreversible el cuadro. Para ello fue necesario la intervención del Tribunal supremo de New jersey, que  aprobó la desconexión. Independientemente de los resultados esta experiencia sirvió de antecedente a próximos comités de Bioética asistencial en hospitales con casos de incertidumbre.

Definición de los comités de Ética Asistencial o Bioética.

Para iniciar debemos decir que nos referiremos básicamente a dos tipos de comités, los asistenciales, conocidos como de Bioética clínica y los  de investigación.

Los asistenciales tienen por característica  principal el ser multidisciplinario, no punitivos y con una alta esencia deliberativa.

"Es un foro independiente, de carácter multidisciplinario, formado por profesionales de diferentes estamentos del Hospital (médicos, enfermeros/as, auxiliares, miembros del servicio de atención al paciente, juristas y representantes de los usuarios, que tienen diferentes ideologías e incluso creencias, pero que intentan coincidir en el denominador común de la tolerancia y el respeto por las opiniones de los demás y la transigencia y capacidad de diálogo para poder encontrar punto de acuerdo mediante el debate y la deliberación sobre lo conflictos habituales de la práctica clínica"(4)

Disponible en:

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3. http://www.network-press.org/?comites_eticos_asistenciales_cea

Disponible en:

4. Comité de Ética Asistencial. Editorial Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.  Insalud. Murcia. 1999.

 Funciones.

Los comités de ética médica o de Bioética tienen funciones claramente definidas al interior del centro de salud y siempre vinculadas a la clínica, Sus tareas han sido definidas en relación a los aspectos: Deliberativos, consultivos, educativos y de asesoría, lo cual por exclusión deja claro que no es una instancia disciplinaria, ni punitiva ni de selección de recursos humanos.

Su escenario, temática y razón de ser es el mundo de la clínica y en cada aspecto tiene tareas que le son propias y complementarias, es decir no es solo para deliberar sobre hechos clínicos de incertidumbre sino también para las otras situaciones que hemos reseñado.

Paradójicamente al definir estos comités tenemos que advertir lo que no es, dada la tendencia y tentación de llevarlos por otros derroteros y pervertir sus verdaderos fines. Es preciso tener claro que no son comités deontológicos por tanto no podemos caer al deseo de querer hacer juicios de conductas, ni tratar de  ser una instancia donde se ventilen problemas laborales o de otra índole que no sean clínicos y mucho menos sugerir imposición de sanciones.

Están llamados a ser guardianes de los derechos de los pacientes.

a. Funciones deliberativas.

1. Los comités de ética asistencial o de Bioética son instancias deliberativas en situaciones de incertidumbre clínica y moral.  Ambas incertidumbres son de interés ya que una genera a la otra.

Un clínico tiene claro ante un caso como el de Karen Quinlan que ante una situación de apnea y un probable diagnóstico de "Estado vegetativo persistente" debe colocar un respirador artificial, la duda clínica llega cuando entra la duda moral,  "es correcto colocarla en ventilador después del episodio denominado de "falla respiratoria prolongada'?

Un dato clínico es capaz de generar una duda moral en función de la búsqueda del mejor beneficio del paciente. Ya no entendiendo que el beneficio es hacer todo lo posible sino todo lo indicado.

Las preguntas sobre la clínica, la historia, los antecedentes, los signos, la edad, los hechos desencadenantes y las demás evidencias plantean la necesidad de tomar decisiones que a veces están claras en protocolos de acción, pero que no resuelven las dudas sobre la moralidad del acto.

 Esta es una de las tareas de un comité asistencial en este ámbito: deliberar para poder proponer sugerencias morales a los actores principales. Deliberar es ventilar, airear los hechos siguiendo un orden de conocimiento de la realidad clínica planteada.

Los análisis de situaciones dilemáticas nos conducen a situaciones excluyentes y de solo dos alternativas que indefectiblemente nos llevan a decidir, es la lógica de la toma de decisiones, lo que queda claro a decir del profesor Gracia es que cada vez la vida nos muestra menos situaciones dilemáticas, lo cual se compadece con la instalación de las sociedades plurales y de los códigos morales plurales.

Si no hay pocos dilemas entonces a qué nos enfrentamos? A problemas, es decir a situaciones conflictivas, de incertidumbre que hay que analizarlas desde distintas perspectivas y cuestionar sus interioridades morales, las dudas que encierran, los valores en conflicto, es decir hay que deliberar. Los dilemas nos llevan a decisiones, los problemas a deliberaciones.

Las deliberaciones a su vez inducen hacia las sugerencias morales, permite el diálogo plural y las diferencias de argumentaciones, es un proceso de diálogo razones y los comités de ética asistencial o de Bioética son unos de los escenarios preferenciales.

La deliberación es su santo y seña, es un "proceso de ponderación de los factores que intervienen en un acto o situación concretos, a fin de buscar su solución óptima o, cuando esto no es posible, la menos lesiva. La deliberación puede ser individual o colectiva. Se delibera sobre lo que permite diferentes cursos de acción, en orden a buscar el más adecuado. No siempre se consigue que todo el mundo acepte un curso como el más adecuado. Tras la deliberación, pues, resulta posible que dos personas lleguen a conclusiones distintas y que por tanto elijan cursos de acción diferentes" (5 )

Disponible en:

5.http://www.asociacionbioetica.com/documentos/DIEGO_GRACIA_DELIBERACION_MORAL.doc

 Funciones consultivas.

A pesar de nos ser parte del organigrama de la institución pueden jugar un papel consultivo para las autoridades del centro ante determinadas situaciones que ameriten de una opinión o intervención especializada. Con frecuencia las autoridades del centro requieren que de manera rápida les opinen sobre situaciones morales del ámbito clínico y aquí entra en juego esta función

Funciones educativas

El primer paso de todo comité de Bioética es formarse en este tema. A veces parece como que asumir cargos y posiciones nos convierte automáticamente en expertos y no es cierto. La idea es capacitarse en los elementos básicos y luego continuarlo haciendo de manera sistemática.

Esto le favorece en las tres tareas descritas. Como uno de los objetivos es formar una cultura Bioética en el lugar de trabajo y no un comité de especialistas, se aspira a que ese comité se renueve con cierta periodicidad, por ello hace falta extender el proceso educativo a todo el personal a través de planes orientados en ese sentido.

Esta tarea es muy importante ya que significa entender que estamos creando una cultura Bioética en el Hospital y no un grupo de "expertos" (según unos) o "beatos" (según otros), sino una forma de pensar y actuar apegados a la moral pero con un método y una fundamentación determinada.

 Conformación.

Los comités deben estar conformados de manera interdisciplinaria, médicos, enfermeras, bioanalistas, abogados, religiosos, representantes de la comunidad (llamados legos en otros países), trabajadores sociales, administrativos, invitados.

Independiente de esta conformación no puede perder su orientación de incidir en el espacio de los hechos clínicos.

 Reglamentación.

Los propios comités deben escribir sus reglamentos con las normativas de lugar como son los propios ítems que ya hemos desarrollado (funciones, conformación, etc), elegir su directiva (un presidente, un secretario de actas, otros cargos), decidir la periodicidad de los cargos y de la permanencia en el comité. Todos los elementos que permitan garantizar la memoria y los mecanismos de formación del comité deberán quedar por escrito.

2.    Los comités de Bioética de la investigación en seres humanos.

Antecedentes.

Estos corresponden a  otra modalidad de comités de ética orientados a garantizar la integridad física y moral de los sujetos involucrados en la investigación.

Son independientes de los comités asistenciales ya que tienen otra especificidad, otros fines y requieren de otro tipo de personal que esté vinculado o interesado cuando menos en el mundo de la investigación.

Sus tareas son muy específicas en cuanto aprender a evaluar protocolos de investigación desde la perspectiva Bioética, por ello su formación debe ser en ese sentido, con un conocimiento de la historia de la investigación, los códigos y pautas internacionales, la metodología de la investigación , la evaluación Bioética, fundamentación, etc

Ya las citas de la introducción hablan con claridad de parte de los diseños que a nombre del bien común se hicieron produciendo daños a seres humanos, utilizando a menores, a personas con alguna discapacidad o incompetencia. En todos los casos se visualiza el principio de Caifás: no importa que caiga uno si han de salvarse muchos.

Hoy la Bioética o la ética de la investigación considera como inconcebible la posibilidad de aprobar un solo diseño en que se sepa de manera predeterminada que un ser humano será lesionado o condenado a morir por efecto del proceso de investigación.

Nuremberg trajo como consecuencia el juicio y sanción a los médicos investigadores (1945-46) y el famoso código que lleva el nombre de esta ciudad (1947), donde tanto el consentimiento informado como la ausencia de coerción en la investigación son dos elementos relevantes en los 10 puntos que lo conforman.

El experimento Tuskegee  trajo el Informe Belmont (1974)que no fue  más que una reacción del Senado de los EEUU considerando como atroz aquella investigación y regulando las investigaciones en seres humanos a través de este informe con 3 grandes acápites éticos: Respeto por las personas involucradas en una investigación (autonomía, y en especial a los que tienen autonomía disminuida) Beneficencia, referidos  no dañar o hacer los mínimos daños posibles, aumentando el beneficio y Justicia asegurando la repartición de las cargas sin  generar inequidades o discriminaciones.

Tuskegee  (1932-72) no trajo sanciones penales como el Juicio de Nuremberg pero ha traído una sanción moral y condena del mundo , un reconocimiento de

el error y el daño así como una petición de perdón de parte del Presidente Clinton así como una indemnización a los familiares de los afectados y a los pocos sobrevivientes.

De este acontecimiento nace el informe Belmont y sus postulados para la investigación en seres humanos : Respeto por las personas (Autonomía), Beneficencia y Justicia.

En 1964 en la ciudad de Helsinki (Finlandia), la Asociación Médica Mundial estableció el famoso código de Helsinki, el cual ha recibido  varias revisiones posteriores pero manteniendo los postulados dirigidos a garantizar el respeto a los sujetos humanos involucrados en este tipo de investigaciones, el consentimiento informado, insistiendo en los beneficios sobre los riesgos.

Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas- CIOMS:  Ante la imposibilidad momentánea de que la Organización Mundial de la Salud (OMS) pudiera encargarse de generar pautas sobre investigación en seres humanos, se  vincula  con el CIOMS y lanza en los años setenta el documento reconocido hoy por estas siglas.

"A fines de la década de los 70, CIOMS, en asociación con OMS, empezó a trabajar en ética de la investigación biomédica. En ese momento, algunos Estados Miembros de OMS, recientemente independizados, estaban estableciendo sistemas de atención de salud. OMS aún no estaba preparada para promover la ética como un aspecto de la atención o la investigación en salud. Por este motivo, CIOMS, en cooperación con OMS, empezó a preparar pautas "para indicar el modo en que los principios éticos que debieran guiar la conducta de la investigación biomédica en seres humanos, establecidos por la Declaración de Helsinki, podían ser aplicados en forma efectiva, especialmente en los países en desarrollo, considerando sus circunstancias socioeconómicas, sus leyes y regulaciones, así como sus disposiciones ejecutivas y administrativas". La Asociación Médica Mundial había formulado la Declaración de Helsinki original en 1964, revisándola en 1975. El resultado de la tarea CIOMS/OMS culminó en 1982, con la Propuesta de Pautas Éticas Internacionales para la Investigación Biomédica en Seres Humanos"(6).

Estos antecedentes y los antes mencionados dieron lugar a instancias de análisis técnico y Bioético en todo tipo de investigación en que se involucren a seres humanos como medio de garantizar que no vuelvan a ocurrir casos como los señalados  y preservar la integridad física  y moral de los participantes.

Disponible en:

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6.http://www.cioms.ch/frame_spanish_text.htm

 Conformación.

Están formados por un personal con un perfil vinculado al conocimiento de la metodología de la investigación y una formación especial en el manejo Bioético de los protocolo de investigación. Generalmente están normados por una estructura superior de nivel estatal que asume por ley esta responsabilidad.

Por razones de choque de conflictos de interés se requiere que los participantes no estén involucrados en investigaciones que dependan o se relaciones con estos comités.

Se recomiendan que sean comités distintos a los de ética asistencial dadas las características y objetivos de cada cual y el perfil requerido en ambos casos para ser parte de los mismos.

Conclusión.

 Los comités de investigación buscan garantizar la integridad física y moral de las personas que participan. Se reconoce el interés y el valor de adelantar el conocimiento científico pero se precisa cada vez más de que este no se haga a costas del dolor, el sufrimiento y el engaño de los participantes, razón por la cual todo el recorrido que hemos hecho en este artículo justifica la instauración de de mecanismos garantes a la dignidad humana.

 Tanto los comités Asistenciales como los de Investigación tienen un orígen común en hechos donde han  sido violados lo derechos y la dignidad de las personas, por tanto ambos constituyen lugares preferenciales en la búsqueda de instaurar garantías morales para los involucrados.

 Bibliografía consultada

1. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/540/2/Aspectos--bioeticos-y-tendencias-internacionales-en-la--evaluacion-clinica-de-medicamentos.

2.  http://www.unav.es/cdb/usotbelmont.html

3.Dres Beca, Juan Pablo y Kottow Miguel. Bioética. Serie Documentos. Programa Regional de Bioética OPS/OMS Santiago Chile, 1996

 4.Comité de Ética Asistencial.Editorial Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.  Insalud. Murcia. 1999.

 5.Guía No 1. Creación de Comités de Bioética. Unesco. Francia . 2005

 6. http://www.cioms.ch/frame_spanish_text.htm

7..http://www.asociacionbioetica.com/documentos/ DIEGO_GRACIA_DELIBERACION_MORAL.doc.

 8. http://www.network-press.org/comites_eticos_asistenciales_cea.

 9.http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/alvarez-comites-01.pdf

 10.http://www.cienciahoy.org.ar/ln/hoy74/comites.htm

Leer Función de los comités de ética en El blog de MiguelSuazo

 Dependiendo del punto de partida tendremos claros los mecanismos y las actividades a  desarrollar, lo cual aparentemente ha sido tema de interés de muchas personas e instituciones durante largo tiempo.

 Quizás se ha insistido más en el cómo hacerlo que en el por qué hacerlo.

 Si la sexualidad es la carta de identidad de nuestra especie, en cuanto abarca el todo de la persona humana, queda de antemano claro que el llamado  ha de ser a educar la sexualidad y no el sexo, ya que este queda incluido  en ese contexto.

 El sexo es lo que nos identifica como género, somos varones o hembras.

 Desde este punto de partida es más complejo porque no nos remite a dar informaciones sobre la vida sexual, el comportamiento sexual y la genitalidad sino más bien a cómo incluir dichos aspectos en una visión más amplia que es la que habla del ser humano en su totalidad y la dinámica de este con su mundo de relaciones.

 Somos seres humanos que nos relacionamos, que tenemos afectos, compromisos, deberes, genitalidad, comportamiento  sexual y estas potencialidades las desarrollamos de manera diferente en cada etapa de la vida. Es expresión de nuestra sexualidad.

 Esto implica que el compromiso es educar la sexualidad del ser humano. Educarla  en un mundo de valores que le permita hacer un uso racional, prudente y moral de sus potencialidades incluyendo el comportamiento sexual.

 Este ha sido un fallo histórico, el querer reducir la educación sexual al manejo técnico de las relaciones sexuales y sus implicaciones, el cómo evitar los embarazos no deseados, cómo evitar las infecciones de transmisión sexual y el VIH, cómo aumentar el placer, discernir sobre los aspectos biológicos de la masturbación o conocer las disfunciones y alteraciones sexuales. Todas referidas a la actividad sexual.

 Todo ello es importante y necesario, pero reducir la educación de la sexualidad a la educación de la genitalidad conduce al fracaso, pues pone en manos inexpertas un conocimiento que no tiene contexto, es decir capacita fundamentalmente a jóvenes a saber manejar su comportamiento biológico del sexo  sin tener referentes de orden social, familiar, religioso, o moral.

 Si no se  contextualiza en un mundo de valores y responsabilidad podremos generar "sexpertos" como se les ha llamado de manera despectiva.

 Si evaluamos la realidad y los resultados de este tipo de educación sexual pautada por muchos durante muchos años, veremos que lo que ha prevalecido es una alta incidencia de embarazos, VIH, sexo irresponsablemente vivido.

 La pregunta es por qué no bajan estos índices si hemos gastado tantos recursos y esfuerzos en "educar" y en formar .

 Desde los griegos se planteaba que cada cosa tenía una finalidad, que estaba hecho para algo en especial y el sexo ubicaba su fin en la reproducción. Es en la década de los 90 que se  estudia y aclara el papel del ciclo reproductivo femenino y entonces pasamos de  la ética de la reproducción a la ética del placer.

 Ya se puede definir una vida sexual sin temores de embarazos, se conocen los métodos anticonceptivos, se usa el condón también para prevenir las infecciones, es un giro que debía lograr los cambios deseados pero no se modificaron los resultados.

 Pensar que esos "cursos" son responsabilidad de la  escuela ha sido una preocupación legítima pero en cuanto se redujeron al ámbito de la fisiología sexual fracasaron. Decir que es responsabilidad de la  casa , pero vista desde esa perspectiva es su fracaso.

 Ambos tienen responsabilidad en sentar la plataforma de valores para que de manera responsable la persona ejerza sus potencialidades, ya sea para estudiar, para manejar, para bailar, para relacionarse, para vivir en sociedad, para administrar su anatomo-fisiología sexual, para trabajar o profesionalizarse .

 El reto inicial es de educar la sexualidad para poder llegar a informar y adiestrar sobre las técnicas de la genitalidad en un escenario de valores vinculantes y el mayor vínculo para que la sexualidad se exprese y la genitalidad se realice es el amor.

 Esto hace la diferencia. Biológicamente podemos acostarnos con cualquiera y saber usar las herramientas de lugar (anticonceptivo, condón ,métodos naturales) y no  mediar en ellos el elemento vinculante. Puede ser una relación comercial, uno aporta su cuerpo para que el otro pague o derive algún beneficio por el placer brindado. Ahí no hay elementos  vinculantes

 Educar la sexualidad, o si se quiere seguir llamando igual, hacer educación sexual exige de una plataforma de valores (entre ellos de manera especial la responsabilidad) y de elementos vinculantes como el amor. Ahí toma sentido tener el manejo de los conocimientos biológicos, para disfrutar más el placer, para planificar los embarazos, para evitar las infecciones, para gozar de manera responsable lo bueno del sexo.

 Este es el reto que tiene la familia, el hogar, la escuela y la sociedad, ponernos de acuerdo en el qué y el cómo. Ya tenemos "expertos" con habilidades y destrezas en los tecnicismos planteados pero que violan las leyes, cruzan los semáforos en rojos, no cumplen con sus responsabilidades, que aumentan las cifras de la violencia doméstica, que fracasan en sus vidas de pareja.

 En esos ejemplos se evidencia que la infraestructura de valores no tuvo el soporte necesario para poder decir que se ha educado la sexualidad. Apostemos todos por una correcta educación sexual de la sexualidad.

Publicado en la revista Rexpuesta

Leer Educacion sexual en El blog de MiguelSuazo

El tema del disfrute del placer ha sido muy debatido y no podemos escapar a nuestra cultura religiosa que en sus orígenes desdobló al ser humano en cuerpo y alma, dando a esta última la cercanía a al perfección espiritual y al primero como un obstáculo para conseguirlo.

 De esta dualidad nace el conflicto con el placer,  con el disfrute, con el goce en general, ya que como contraparte se entendió que el sufrimiento y el padecimiento de la carne sería una buena vía para hacer vencer el camino a la perfección.

 Hasta los años veinte, del siglo pasado, no se conocían las vías que regulaban el ciclo reproductivo de la mujer, por tanto había un predominio reproductivo sobre el placer, este era un componente no necesariamente  requerido de la vida sexual.

 El  fin último de la vida sexual era reproducirse. Más cercano a nosotros en la llamada "era Victoriana" el sexo era tan reprimido que se iba a la cama con camisones especiales para no tener que ver o enseñar el cuerpo. Claro mientras esto  ocurría como regla para todos, el hombre visitaban los prostíbulos y hacían  con esas mujeres lo que no debían hacer nunca con las esposas.

 El placer pasó a ser una exclusividad masculina, en un contexto de represión sexual en Inglaterra, pero en la época en que más floreció la prostitución y el número de prostíbulos.

 Es una carga ancestral la que produce el llamado "analfabetismo sexual", ya que al cargarse de mitos rompe la posibilidad de dar informaciones correctas   que transformen las actitudes y   los comportamientos.

 No es menos cierto que en el contexto actual hay más información, más libertad sexual, menos prejuicios pero menos educación sexual, lo cual no permite un mejor desenvolvimiento sexual.

 La  información no basta si en nuestro yo tenemos deformaciones en las actitudes sexuales. Desde Freud  se planteó la negación del  clítoris como fuente de placer y más aún como fuente de neurosis en las mujeres que obtenían placer por esa vía.

 Años más tarde se demostraba que el clítoris es la fuente primaria del placer femenino que conecta con las vías nerviosas  centrales y que pocas mujeres obtienen el orgasmo por la exclusividad de la penetración

 De nuevo la carga social machista no acepta el placer femenino  sino depende del hombre y de la falocracia, o sea de un falo o pene que tiene que ser introducido y "generar" el placer de ambos.

 En síntesis el analfabetismo sexual no lo soluciona la parte conceptual, las informaciones sexuales. El comportamiento sexual adecuado depende de la ecuación sexual que de principios actúa sobre las actitudes.

 Las actitudes predicen los comportamientos pero se forman desde el mundo del aprendizaje y si aprendimos el placer como malo lo viviremos con culpa, con actitudes pecaminosas, pueden darnos todas las informaciones correctas pero no cambiaremos las actitudes sino son trabajadas desde la educación sexual.

 Informaciones erradas generan actitudes y comportamientos sexuales incompletos, anómalos que pueden llega a convertirse en alteraciones sexuales y hasta en disfunciones sexuales.

 No negamos el valor de las informaciones, de la lectura correcta, pero no podemos esconder que  este analfabetismo sexual no solo viene de lo que no sabemos sino sobre todo de lo que aprendimos mal.

 Los derechos sexuales reclamados por OMS y otras instituciones reivindican "el derecho a" pero no lo construyen, Es el trabajo vinculado entre la información correcta (contenidos) y las actitudes lo que conducirá a los comportamientos adecuados

 Publicado en la revista Rexpuestas

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Leer Analfabetismo sexual "la censura del placer" en El blog de MiguelSuazo

Adolescencia, emociones y  sexualidad

Modernamente se ubica la adolescencia entre  los 10  y los 19 años y se subclasifica en grupos de 10 a 13, 13 a 17  y 17 a 19. Esta clasificación permite que esperemos comportamientos y respuestas diferenciadas en cada caso sin caer en la antigua visión de paquete en que la adolescencia era "una" etapa de la vida

 Aquí podemos ubicar entonces el tema de la sexualidad, entendiendo esta como la forma en que nos expresamos en nuestra vida, nuestro sello de identidad en todos los comportamientos incluyendo los sexuales y los emocionales

 En la primera etapa denominada "adolescencia temprana" se anda muy cerca de la niñez y las emociones e intereses están girando alrededor  de los padres y el círculo familiar. La sexualidad se expresa en el mundo relacional del núcleo familiar y las emociones son propias de ese tipo de relación. La alegría, la tristeza, el juego, las fiestas, el miedo y sobre todo la capacidad para descubrir el mundo, su cuerpo, el de los otros, son parte de esta etapa y los comportamientos serán esperados y entendidos dentro de la normalidad de la etapa.

 La segunda es llamada adolescencia media y es la más florida en la expresión de la sexualidad por que aquí se suma la experiencia del desarrollo sexual, del deseo, de las emociones pasionales , de los comportamientos ideales y románticos, de manera que la vergüenza, la culpa, el miedo, el disfrute, el querer, amar la satisfacción el erotismo y el autoerotismo, el deseo juegan un papel preponderante

 En esta etapa se desbordan los límites de la familia y entran en acción los pares o personas de su propia edad, adolescentes como ellos y ellas a quienes eligen como centro de su vida, desligándose de manera provisional del núcleo familiar . Su sexualidad se expresa en el mundo amical donde comparten los mismos procesos y las mismas expectativas. Esto como es de esperar genera conflictos de celos al interior de la casa y a veces hace que algunos de los amigotes o amigotas o panas no sean bien valoradas por los padres entendiendo que son la causa de esta separación que ellos no entienden como provisional

 La amistad , el enamoramiento, los noviazgos, el deseo sexual, la masturbación, los juegos sexuales y a veces hasta las relaciones sexuales caracterizan en lo sentimental y corporal a esta importante etapa. Si en ella se anidan miedos, tabúes, mitos, malos aprendizajes, serán posiblemente expresados  en el futuro  como respuestas alteradas en su vida emocional.

 El deseo sexual es parte de ese desarrollo normal que permite la evolución de la vida de placer y reproducción de las personas. En la adolescencia el desear se convierte en un indicador de madurez  biológica y sicosocial. Es a la educación sexual a quien  corresponde orientar en  la canalización de estos factores para que sean aprovechados en la construcción de una identidad  sexual sana y responsable .

 La última etapa se denomina "adolescencia tardía" y constituye una entrada a la vida joven adulta, es la devuelta a casa con mayor capacidad de valorar a la familia y de unirse de nuevo ya con nuevas adquisiciones como sería un novio o novia, la entrada a la universidad, mayor estabilidad emocional, entre otras

Hablar de adolescencia ya no es posible sino se hace una categorización y decimos  de qué edad estamos hablando, de cuál etapa estamos   haciendo referencia para poder comprender que pasa por esos y esas adolescentes o igual poder  entender que si aparecen comportamientos extemporáneos, no esperados es porque algo no anda bien hay que poner mayor atención.

El sexo nos diferencia y la sexualidad nos expresa, pero en cada etapa y momento de la vida tienen sus formas específicas de hacerlo. Cada etapa tiene sus  comportamientos y sus emociones, entendiendo estas como sensaciones y percepciones, es decir un estado anímico que responde a las realidades diarias por las que atravesamos

Por ejemplo podemos sentirnos bien o mal por algún evento ocurrido, dependiendo de la etapa de la adolescencia se asociará o con la relación con los padres o con los pares o con la novia o el novio. El sentimiento asociado condicionará nuestras respuestas y nuestros aprendizajes.

 Una situación vivida puede condicionar a emociones negativas respecto a querer relacionarnos con otros u otras, con querer tener pareja, con evadir el sexo, por el contrario una experiencia de  felicidad y armonía en un hogar estable podría generar emociones y sentimientos favorables a la vida sexual, reproductiva y de pareja

 La idea sería que al conocer estas relaciones y sus determinantes trabajemos una educación sexual que reconozca  y pondere los elementos positivos de las emociones para poder construir de manera responsable una sexualidad que permita que nos expresemos desde la  felicidad y no desde el fracaso y la  frustración.

 (Publicado en la revista Rexpuesta)

Leer Adolescencia y sexualidad en El blog de MiguelSuazo

Es evidente que en términos ideales asumimos como óptimo la coincidencia en espíritu de ambas variables. Es decir que toda ley está inspirada en planteos morales que provienen de los ámbitos del consenso o por lo menos del reconocimiento de las mayorías en tanto les beneficia y es bueno.

Lo moral nos habla de internalidad, voluntad interna de los individuos y ausencia de la coacción para poder ejecutarla, mientras que el derecho nos refiere a las acciones externas que se hacen necesarias para imponer el cumplimiento de lo propuesto. Si primara el cumplimiento del deber moral no fuera necesario hacer uso del deber jurídico.

 Los referentes Kantianos nos recuerdan la necesidad del uso del derecho debido a que la moral no es suficiente para  establecer un régimen de paz.  Es ser humano requiere de un gobernante que le obligue a cumplir, ya que este hace mal uso de su libertad "de ahí que necesite de un gobernante que rompa su voluntad empírica y le fuerce a  obedecer a una voluntad universal, haciendo así posible la libertad de todos". (1)

 En este contexto Kantiano la moral es vista como una propuesta de normas, donde no cabe la coacción, que nos indica las formas de cómo debemos vivir, mientras que el derecho o la ley hace uso de la fuerza para obtener iguales resultados.

 Hace falta buscar puntos de convergencia entre lo moral y lo legal para hacer que las prácticas clínicas se rijan por el camino del bien, donde los pacientes puedan ser respetados en su Autonomía y en su dignidad y una de las vías  más expeditas han sido los códigos éticos o los  denominados códigos deontológicos.

 Para hablar de códigos hay que definirlos,  hablar  de los referentes que los inspiran y los momentos en que se suceden.

 Disponible en

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1. http://www.letrasjuridicas.com/14/ulloa14.pdf

Qués es un código de ética o un  código deontológico como mejor se les conoce?

 Es un documento que establece normas , criterios y valores, redactado de común acuerdo entre los interesados para que sea asumido como obligación o deber.

"Los códigos son listas de reglas que especifican principios y procedimientos de resolución de problemas"(2)

 Vincula a lo moral y lo legal en tanto enuncia postulados morales relativos al bien hacer y ante su vulneración aporta sanciones reguladas por las autoridades de la entidad que los promueve.Son propios de instituciones profesionales y se han ido instaurando en muchas otras como parte de la ética institucional, de manera que los nuevos que llegan a ellas tienen que asumirlos como parte del compromiso contraidos.

 Aunque se les conoce como Códigos deontológicos es por su relación con el Deber de cumplirlos y no por estar referido al término deontología propuesto por Bentham como estudio de los fundamentos de las normas morales desde el punto de vista del deber.

 Es evidente que su nivel sancionador es en el espacio administrativo y aquellos que violenten no estas normas sino los de la justicia penal deberán ser traducidos a las instancias que se ocupan de sancionar por vía legal los delitos

 Relación de los Códigos de ética con la Clínica.

•a)   Código de los médicos (El derecho de los médicos)

El Juramento Hipocrático  (400 a c) dentro de su condición solemne de juramento ante los dioses plantea un conjunto de normas y valores, de principios éticos dentro del cual se ubica un componente en  calidad de código. Los Juramentos "son formulas de compromiso solemne que consagran la vida del médico al servicio de determinados fines ideales"(3)

 Disponible en

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2 Sánchez González, Miguel Angel. Historia , teoría y método de la medicina:introducción al   pensamiento médico. Masson S.a. Barcelona. Espana. 1998

 3. Sánchez González, Miguel Angel. Historia , teoría y método de la medicina:introducción al    pensamiento médico. Masson S.a. Barcelona. Espana. 1998

 Después de la invocación y el compromiso pauta normas específicas (código)  para resolver problemas determinados al comprometerse en el acápite dedicado a la terapéutica con el uso del régimen de vida o la negativa a dar tratamientos letales o hacer uso del bisturí en el mal de la piedra. 

 En este Juramento sus propuestas son morales, lo hacen en un contexto Paternalista, abarcan los criterios para su clasificación como tal ya que proponen y sancionan, proponen normas, criterios y valores relacionados al ejercicio médico de la profesión y lo imponen como condición a los que lo asuman.

 Aquellos que lo incumplan se les sancionará desde el ámbito religioso al plantear que de no cumplirse "les sea tomado en cuenta" dejando las  sanciones en manos de la sociedad, pero con los dioses por testigos: "Ahora, si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida y el arte sean míos, que sea siempre honrado por todos los hombres y que lo contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro".(4)

•b)   Otros códigos.

La historia recoge otros códigos provenientes de otras tradiciones y épocas que conservan dicha estructura, entre lo cuales se citan:

• El Caraka Samhita es un texto escrito por un médico hindú en el primer siglo d.c.
• El Libro de Asaf Harofé es el texto médico hebreo más antiguo conocido.
• Ética médica de un médico persa del siglo X,

Estos y otros códigos de corte religioso y marcado paternalismo plantean un tratamiento moral del médico con sus pacientes y las formas de protegerse entre ellos.

Disponible en:

            4.http://www.me.gov.ar/efeme/medico/juramento.html

 El profesor Miguel Sánchez nos da una buena pista en la identificación de los primeros códigos en la Edad Contemporánea al situar a John Gregory  y a Thomas Percival como dos precursores de importancia.

 John Gregory "elaboró una teoría sobre la ética médica influido por la filosofía moral de la ilustración escocesa.La escuela escocesa, en la que destacaron Francis Hucheson, David Hume y Adam Smith, pensaban que el origen y fundamento de la ética son los sentimientos"(5)

 Esta visión constituyó lo que se conoce como el emotivismo moral y coloca la simpatía como un elemento distintivo del médico en su trato con los pacientes dándole el carácter profesional por ser poseedor de estas virtudes que hacen humano el acto curativo.

John Gregory vivió del 1724 al 1773.

•c)     El Código de Percival, un referente obligado.

 Thomas Percival, cirujano Inglés (1740-1804) fue el fundador del colegio profesional de médicos, cirujanos y farmacéuticos a quien se atribuye el mérito de haber escrito un código  de ética (1791) donde definía el rol del profesional, la relación terapéutica, la relación entre los colegas y la relación de estos con el Estado, lo cual era sin lugar a dudas un código relativo a la conducta profesional.

 Disponible en:

5.Sánchez González, Miguel Angel. Historia , teoría y método de la medicina:

introducción al    pensamiento médico. Masson S.a. Barcelona. Espana. 1998

"La contribución más notable a la codificación de la ética médica desde el Renacimiento se debió indudablemente al médico inglés Thomas Percival. Su papel fundamental como fuente del pensamiento ético médico contemporáneo, se expresa en su Code of institutes and precepts adapted to the professional conduct of physicians and surgeons, publicado en 1803, que es esencialmente, un manual de ética y etiqueta médica.(6)

Su planteo central era que para ser buen médico había que ser buena persona . Es un código de corte paternalista donde el médico era visto como figura de autoridad lo cual era la causa de que el paciente sintiera confianza, gratitud y respeto.

 Percival, también de la corriente emotivista coloca en la confianza que el médico recibe de la sociedad un compromiso de éste en retribuir con obligaciones y buenas relaciones entre los médicos y con las demás profesiones afines. Es promotor del médico como Gentleman.

 A esta teoría creada y promovida se conoce como el Código de Percival.

Es otro código de ética de los médicos que aborda la responsabilidad última sobre el paciente, entendiéndose en su época no podremos hablar de autonomía pero si de un sentimiento beneficente en el trato.

 El 1847 se registra como el año de nacimiento del primer código oficial en la Asociación Médica Americana, mostrando preocupación por los aspectos académicos de la enseñanza de la medicina ante el surgimiento de oficios y prácticas que entraban en competencia con los médicos.

Disponible en

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6. http://dequincit.espacioblog.com/post/2006/09/10/thomas-percival-y-etica-medica

Aquí dejaban claro los deberes de los médicos con sus pacientes y visceversa así como otros temas vinculados a la relación humana, los honorarios, el secreto, la confianza, etc. Recibe una clara influencia del Código de Percival

 En 1949 se adopta el código internacional de ética médica "hacer a otro lo que querrías se hiciera a uno mismo".

 El periodo posterior a la segunda guerra mundial  dio paso a numerosos códigos deontológicos, como fruto del reconocimiento de los derechos de las personas, entre ellos los de Nuremberg (1942),  la OMS (1946) AMA (1948). Declaración de Ginebra (1948) Código de Helsinki (1964 y 1975), Declaración de Sidney (1968). Aborto y Eutanasia, Oslo (1970) Declaración de Tokio (1975) Declaración de hawaii (1977).

 El Código de derechos de los enfermos (Los derechos del paciente).

En 1969 la Comisión conjunta de acreditación de los Hospitales de EEUU, en su calidad de organización privada hizo una revisión de sus reglamentos y en el nuevo texto incluyó más de una veintena de peticiones a favor de los enfermos en lo relativo al trato que debían dar los médicos y los hospitales. Era un reconocimiento a su derechos (normas morales) y pautaba las sanciones que debían otorgarse a los directores de dichos centros si se comprobaba que los incumplimientos eran por negligencia (sanciones).

 Hoy se entiende este código como el primer código de derechos de los enfermos, que de manera directa repercutió en la calidad de la atención.

 Este código se convirtió en un referente y ya en 1973 la Asociación Americana de hospitales había aprobado una carta de derechos del paciente. A su vez marca un paso de suma importancia, porque se desprende de la intención beneficentista de los médicos paternalistas obligando por esta vía a incluir a los pacientes en las tomas de decisiones de sus casos respetando su Autonomía como derecho.

 "En 1976 la asamblea parlamentaria  del Consejo de Europa aprueba un documento elaborado por la Comisión de Salud y Asuntos Sociales e invita a los gobiernos de los 18 Estados miembros a tomar las medidas necesarias a fin de que los pacientes puedan recibir alivio a sus sufrimientos, se les tenga perfectamente informados sobre sus dolencias y sobre los tratamientos propuestos y cuenten con la posibilidad de prepararse psicológicamente frente a la muerte(7)

Debilidades de los códigos.

 A pesar de los aportes señalados por estos códigos y de su gran importancia en la definición del perfil médico de esas épocas hoy podemos evidenciar sus debilidades al  quedar rápidamente desfasados al entrar en contacto con la realidad y las demandas de la modernidad.

 Una de las lógicas críticas que se les acusan es su carácter paternalista, lo que por oposición explica que principios como la Autonomía o el concepto de la Beneficencia desde la perspectiva del paciente no aparezcan en los mismos, se ubican desde la perspectiva e intereses de los médicos o desde la exclusión de los pacientes y sus derechos. Son tan pesados y categóricos que no permiten abordar o responder las situaciones o hechos de la cotidianidad clínica.

 Disponible en:

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http://www.unizar.es/centros/eues/html/archivos/temporales/Extra_Ais/Dependencia/Comunicaciones/MunueraGomez.pdf

 Aparición de la Bioética.

Cuando  aparece la carta de los derechos de los enfermos ya el tema de la Bioética había  sido puesto en el  debate por Potter(1970) y la perspectiva médica por Helleguer (1971) de manera que la Bioética había empezado a introducirse antes de su nacimiento oficial

 En una retrospectiva procesual podemos ver como la ética y la clínica se enlazan desde una perspectiva inicial de agrupamiento y protección de los médicos pero con un contenido moral. La diferencia estaba en que al toma de decisiones  y la conceptualización del bien estaba en manos de los médicos.

 Luego surgen proclamas por los derechos de los pacientes en las cartas de derechos de los enfermos o posterior a hechos dramáticos como los de la Alemania Nazi y Nuremberg.

 Nacen los comités deontológicos como garantía del ejercicio clínico y luego entra la Bioética como garantía moral del ejercicio decisional de los pacientes.

 Todo requiere de un proceso para ir buscando sus máximos de perfección y esto no es una excepción

Bibliografia Consultada.

• 1. Gracia, Diego. Fundamentos de Bioética.Editorial Triacastela.2008
• 2. http://dequincit.espacioblog.com/post/2006/09/10/thomas-percival-y-etica-medica
• 3. http://www.letrasjuridicas.com/14/ulloa14.pdf
• 4. http://www.me.gov.ar/efeme/medico/juramento.html
• 5. Sánchez González, Miguel Angel. Historia , teoría y método de la medicina:introducción al pensamiento médico. Masson S.a. Barcelona. Espana. 1998.
• 6.http://www.unizar.es/centros/eues/html/archivos/temporales/Extra_Ais/Dependencia/Comunicaciones/MunueraGomez.pdf

Leer El rol de las leyes y los codigos éticos en la práctica clinica en El blog de MiguelSuazo

La creencia religiosa pone en comunicación al ser humano con la trascendencia que en algunos momentos han sido dioses (politeísmo) y Dios (monoteísmo).

Todo lo que era inexplicable buscó entendimiento por vía religiosa, por eso hubo dios del fuego, del trueno, del rayo, del amor, de la medicina, de todo.

 El propio Juramento Hipocrático inicia jurando "ante" o sea poniendo como testigo a los dioses dedicados a la salud : "Apolo médico,Asclepio, Higya y Panacea", era una especie de departamento médico del Olimpo.

 Estas creencias humanas se expresan y se celebran en comunidad y se  convierten en religión, intentan dar razón de lo que ven y de lo que no ven a través de lo que creen, cosa que también ha hecho la ciencia, llegando por momentos a competir y a preguntarse sobre su puntos de convergencia o disidencia.

 Steven Wenblig , premio nobel de física en EEUU 1979 planteo que "las creencias se han debilitado en occidente gracias al avance científico que ha golpeado algunas de las bases de la religiosidad "(1).

 La Universidad de Harvard ha incursionado en investigaciones que ha denominado de "sanación espiritual" buscando  relacion de la siconeuroendocrinoinmunología con los cambios operados en sujetos enfermos que cifran su mejoría en sus creencias religiosas.

 Diferentes estudios hoy se han vuelto al estudio de la glándula pineal como el órgano de las  visiones, dando explicaciones a visiones y contactos con familiares, santos  y amigos muertos  que asumen muchos moribundos durante ese proceso.

 Muchos son los testimonios de apariciones sanadoras o sesiones religiosas de sanación que cumplen su objetivo a nombre de estas convicciones de carácter religiosos.

Disponible en:

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1.http://www.tendencias21.net/Las-creencias-religiosas-se-debilitan-por-el-avance-cientifico_a2606.html

Es evidente que en este texto solo podremos afirmar la existencia del debate y las pruebas aportadas en ambos sentidos para posicionarse y ello logra las constancias desde la concepción de que la fe opera como un don gratuito al que no podemos imponer por decreto.

 Las creencias lógicamente responden a esa fe pero también y de manera especial a la cosmovisión de su depositario, a su formación, contexto, historia personal , entre otras.

 En el mundo de la Bioética este es un tema de suma importancia, porque a los problemas inciertos del mundo de la clínica y la moral llegan seres humanos enfermos con ese equipaje antes mencionado. De ello depende su actitud ante la enfermedad y ante la muerte.

 Hace unas semanas una paciente con una enfermedad grave descubrió en el baño del hospital una imagen de Cristo crucificado en la superficie de un recipiente metálico. Aquello causó furor e hizo que les visitaran enfermos, médicos, enfermeras. Pocos vieron lo mismo que la afectada, uno vieron una mancha que produjo el agua, otros no vieron nada y otros se sumaron al efecto religioso.

Este debate a llegado lejos. Javier  Sádaba, filósofo español entra al escenario polarizando entre  razón (ciencia) y creencia (religión), asumiendo que la segunda se opone a la primera. Para este autor las creencias, la fe, la religión como el les llama, en síntesis son propiedad del espacio privado de los individuos pero que insisten en inmiscuirse en lo público (estados religiosos).

Como vemos es una afirmación muy categórica y excluyente que reduce la existencia y la posibilidad de existir de este mundo religioso desde lo privado ya que a su entender "su influencia pervierte y deforma el orden social".

 Este debate ya lleva ratos discutiendo si la bioética está  llamada a ser secular o religiosa, pero porque antes el planteo estaba entre ciencia y religión.

 Llegan  con un postura secular pero de completa apertura Habermas y Rawls mostrando un gran respeto por el hecho religioso y fundamentando la importancia del diálogo entre la ciencia, la ética y la religión. Los presupuestos para el diálogo residen, según su entender,  en reconocer que existen otras denominaciones de carácter religioso, reconocer la autoridad de la ciencia y la existencia de los Estados basados en una moral profana.

 Estos requisitos sitúan a los actores en condiciones de reconocimiento de sus identidades y de respeto mutuo  para poder conversar. Claro que también presuponen  como valiosos los aportes de las visiones religiosas, siempre y cuando no se tornen en propuestas absolutas. Rawls de manera especial habla del "consenso entrecruzado" que debe surgir de la creación de esos espacios para el diálogo en busca de crear los mìnimos que logren propuestas polìticas que sean válidas para todos y religiosas para sus seguidores.

A diferencia de las radicales posiciones de Sádaba, Rawls plantea que estas creencias tienen que ser expresadas y defendidas en lo público ya que considera que en el sustrato religioso existe una "energía moral" que debe ser aprovechada.

 Es un rico debate sobre la racionalidad de las propuestas científicas y éticas versus las religiosas, que llevadas al terreno de la Bioética nos dirán de lo complejo que significaría pasar a discutir temas como el aborto, la eutanasia, el suicidio asistido, desde una única perspectiva impuesta, ya sea la llamada racional de una ética propuesta o la visión religiosa y en especial de cada una de las denominaciones religiosas.

 El caso de los testigos de Jehová es una muestra de cómo creencias religiosas sitúan a la clínica en  un grave conflicto de carácter moral y legal. Sus interpretaciones de  determinados textos bíblicos les dan fundamento para entender que su alma se pierde de la vida eterna si entra sangre en su sistema sanguíneo. Esta es una racionalización que solo ocurre en esta denominación religiosa. Imaginemos por un momento un Estado religioso con esta fundamentación.

En la Universidad de Toronto han publicado una investigación hecha por el profesor Michael Inzlicht entre creyente y no creyentes, una prueba de control congnoscitivo y demuestran que los primeros bloquean  la ansiedad  y reducen al mínimo las tensiones, pueden ser  creyentes practicantes o basta solo con tener la creencia en Dios, "Encontramos que la gente religiosa o aún la gente que creen simplemente en la existencia de la demostración de dios tienen perceptiblemente menos actividad de cerebro en lo referente a sus propios errores." ( 2)

Esto significa que el impacto de las creencias de un individuo no solo le llevan a actuar de una manera determinada sino a modificar dichas actuaciones a nivel cerebral  para que actúen de esa manera.

No nos oponemos a sus creencias, nos cuestionamos solo si esta fuera la opción impuesta para todos, pero lo mismo podría decir de otras que se impusieran como criterio absoluto de verdad. Adquieren mayor valor a mi entender los postulados de Rawls y Habermas abriendo el diálogo confesional con la ética secular para, respetando el mundo axiológico, complacer lo que es posible.

2. Disponible en:

http://www.appliedlanguage.com/web_translation.shtml

La realidad de la práctica clínica es que los pacientes religiosos o ateos no conocen de Habermas, de Rawls ni de Sádaba, conocen de sus síntomas, de sus dolencias y de sus creencias. A partir de ahí interpretan y se afilian o no a las distintas denominaciones religiosas, a partir de ahí establecen una relación fiduciaria con su Dios al que piden y responde, del que solicitan e interpretan como milagros las respuestas orgánicas deseadas.

 Lo importante en la  clínica es entender a ese ser humano de a pies que tiene como carta de presentación un cuadro clínico inserto en un mundo de valores que son sus creencias. Los aportes de los teóricos nos dan para contextualizar los temas referentes al respeto de los valores individuales, que pueden no coincidir con los del personal de salud que les está atendiendo.

 El  clínico y su equipo no están exentos del mundo de valores y creencias a pesar de estar representando el lado científico de este polo. Pudiera ser el médico el que es Testigo de Jehová y tampoco podrá imponer sus creencias, lo más que podrá hacer es no participar de una transfusión por objeción de conciencia pero no imponer que no se le ponga la sangre  al paciente que así lo requiere.

 Existe una semiología de los valores, que nos aconseja a respetar las creencias de los demás.

 Aquí se aplicaría lo propuesto por Rawls: Promover todas las visiones pero solo aplicarlas en sus adeptos.  De ahí que los Testigos de Jehová han llegado a tener sus hospitales, su canasta terapéutica, sus médicos y personal de salud y sus programas quirúrgicos como los denominados "cirugía sin sangre"

 Otra aplicación de Rawls es crear espacios comunes donde no se enfrenten las posiciones dogmáticas o de creencias y es evidente que ello no es propicio en el terreno de la consulta o de la emergencia médica.

 Saber que esa visión coincide o no con las mías me recuerda a Habermas cuando pide que reconozcamos la existencia de más denominaciones y entender que no aceptaría que esa que estoy tratando se universalice,  me ayuda a entender que tampoco puedo imponer la mía.

 Ambos nos introducen a las éticas dialógicas aceptando la racionalidad de las posturas religiosas y su diferencias sobre sus visiones comprehensivas del bien, aceptando su existencia e impidiendo la tentación de querer imponerla como norma . Lo mismo vale para las posiciones laicas, pues caerían en el mismo error que critican.

 No apoyará las propuestas de Sádaba en el sentido de relegar las argumentaciones religiosas a sus ámbitos privados sino que sugeriría más bien el ejercicio dialogante basado en el reconocimiento y el respeto a las  distintas argumentaciones.

 Las creencias religiosas y el mundo de la clínica.

Como hemos visto esta es una realidad de doble vía, las creencias pueden estar en el mundo de los pacientes, en el del personal de salud o en ambos a la vez, pueden ser creencias antagónicas o encuentros entre incrédulos. Todas las ecuaciones son posibles de escribir y son las que a diario se presentan en la realidad médico-paciente.

 Las universidades insistieron en su afán cientificista de querer abstraer el dato clínico del mundo de los valores y evidentemente esto no fue posible y hemos tenido que al reconocerlo, estudiarlo.

 Los Testigos no quieren sangre, las católicas quieren métodos naturales de planificación y no los artificiales, muchos creyentes hacen oposición  a la idea de donación de órganos pensando en la resurrección de la carne y la lista sería interminable y al final resume comportamientos  en función de creencias.

 Ello implica la importancia de educar en el sentido bioético que permita vincular la relación existente entre hechos, actitudes y valores.  Conocer como el mundo axiológico de cada persona es capaz de expresar su posición frente a la vida, la enfermedad y la muerte.

 El Sida fue sancionado como castigo del sexo inadecuado y eso no ocurrió en la antigüedad sino hace dos década y aun persiste en algunos sectores, Una visión que nos recuerda las consecuencias del Juramento Hipocrático cuando pide que "de lo contrario se nos tome en cuenta" para referirse al no haber hecho un buen cumplimiento de lo que entiende que era su deber.

 Aquí reside parte de la importancia de los comités de Bioética con su equipo multidisciplinario, con su representante religioso, nos induce a la pluralidad, a la tolerancia, al respeto a la diversidad y a la búsqueda del diálogo a partir de la argumentación.

 Nos propone los modelos deliberativos para ensancharnos los márgenes del dilematismo decisionista, nos abre al mundo de la comunicación dialógica.

 Al debate de si la Bioética debe ser confesional o laica me acojo a lo que viví en una conferencia en República Dominicana de uno de los grandes de la Bioética, el Padre Javier Gafo (Fallecido)  a quien se le hizo esa misma pregunta y respondió: La Bioética es secular........el cura soy yo.

Bibliografía consultada:

• 1. Disponible en: http://www.aebioetica.org/rtf/02-BIOETICA-65.pdf.
• 2. Disponible en: http://www.tendencias21.net/Las-creencias-religiosas-se-debilitan-por-el-avance-cientifico_a2606.html
• 3. Disponible en: http://www.appliedlanguage.com/web_translation.shtml

Leer Las creencias religiosas en el mundo de la Bioética en El blog de MiguelSuazo